2019年度天津市转型升级项目投资计划汇总表

2019年度天津市转型升级项目投资计划汇总表行业主管部门（盖章）年月日非预算单位账户存根注账户存根作为预算拨款原始凭证，填写内容完整，不准涂改，一式三份天津市财政局国库处制2019年度天津市服务业转型升级专项项目申请报告项目名称承担单位（盖章）法定代表人项目联系人电话手机传真年月日

一、填报单位除填报本项目申请表以外，还需准备以下附件（请提交纸质文件三份）

（一）营业执照或法人证书、税务登记证、机构代码证复印件（-）企业投资项目的核准（备案）的批准文件

（三）项目建设实施地点的场地证明（土地证明、自有房产证或租赁合同及出租方房产证）

（四）如项目涉及土建、加层、外立面改造等，需提供国土、规划部门和环保部门的批复意见

（五）如项目购置设备及试验加工过程中涉及环境影响（如噪音、辐射、三废排放等）需提供环保部门的批复意见

（六）项目承担单位上年度经注册会计师审计的财务报表及审计报告

（七）项目承担单位自筹资金出资能力证明（包括自有资金银行存款证明、贷款资金的银行贷款承诺书、贷款协议、贷款合同）（A）其他能证明项目建设能力的相关材料

一、申报单位基本情况和财务情况项目申报领域

三、项目可行性分析（包括

①背景和必要性

②市场分析与公共服务性分析

③建设目标、建设内容与建设方案

④配套条件和落实情况、组织管理和保障措施

⑤项目建设进度

⑥项目总投资、资金筹措渠道、财务效益分析和盈利模式

⑦社会效益分析）

四、项目资金情况（万元）项目承担单位是否已获得风险投资（如是，请填写况获得的风险投资名称及金额，并提供相关证明文件）其他需说明情况（如成果专利、认定证书等）申报单位承诺本单位承诺L此次申报材料均依据相关要求，据实准确提供，全部真实有效.本单位近三年纳税信用、银行信用、企业信用等均状况良好无失信行为，无违法违规问题.本单位不存在已获得过3个及以上市级财政资金支持的项目，且支持项目没有验收或验收未通过的情况.本项目未获得过市级其它资金支持，不存在多头申报和重复申报问题专项资金获批后将严格按相关规定使用如违背以上承诺，愿意承担因此而产生的法律、经济责任，并同意有关部门将此失信行为在法律法规允许的范围内，如实予以披单位负责人签字:单位公章:序号项目单位工商注册登记区项目名称项目承担单位建设性质建设内容和建设规模建设起止年限投资来源总投资（万元）拟下达投资（万元）项目审批文号士地文号项目进展情况总投资单位名称单位地址邮政编码财务负责人联系电话账户名称开户银行12位支付号银行账号单位公章财务部门盖章经办人签字联系电话单位地址电话传真单位网址电子邮箱邮编单位性质经营范围注册时间总人数税务登记证号码工商注册登记地开户银行开户帐号注册资本上年度经营收入上年度总资产上年度总负债

二、项目基本情况及性质项目名称（须与核准、备案项目名称一致）项目负责人学历职务职称年龄二t要管理技术人员姓名学历职务职称年龄建设地点项目用地性质口自有口新购口租赁

1.计划投资总额

2.投资来源申请市级专项资金银行贷款企业自有资金其他资金（注明具体来源）

3.项目投资组成序号项目费用备注1设备购置费2软件购置费3场所维修改造费4专利购买费5设计咨询费6互联网资源租用费7其他

4.购买设备与软件清单名称及型号单价数量总金额合计

5.专项资金用途金额用途用款时间备注

五、项指标开工年达纲年年份目完成后达到的目标财务指标经营收入（产值）利润投资利润率社会效益指标技术成果数就业人数平台等使用人次其他

六、相关文件名称文件号批复部门营业执照或法人证书核准（备案）的批准文件规划部门意见土地部门意见环保部门意见节能部门意见其他批准文件

七、其他资金落实情况（贷款合同、自有资金证明等）本年度该项目是否曾获得其它市级资金支持。