护士执业资格考试辅导讲义21护理人际沟通

护理人际沟通概述

一、人际沟通的基本概念

（一）人际沟通的含义.沟通信息发送者遵循一系列共同规则，凭借一定媒介将信息发给信息接受者，并通过反馈以达到理解的过程沟通的结果不但可使双方相互影响，还可使双方建立起一定的关系.人际沟通人际沟通是沟通的一个领域人际沟通是指人们运用语言或非语言符号系统进行信息（思想、观念、动作等）交流沟通的过程在人们沟通的过程中，不仅仅是单纯的信息交流，也是思想和情感的渗透（-）人际沟通的类型人际沟通主要分为两种类型，即语言沟通和非语言沟通.语言沟通语言沟通是以语言文字为媒介的一种准确、有效、广泛的沟通形式.非语言沟通非语言沟通是通过非语言媒介，如表情、眼神、姿势、动作等类语言实现的沟通

（三）人际沟通在护理工作中的作用.连接作用沟通是护士与医务工作者、患者之间情感连接的主要纽带.精神作用沟通可以加深积极的情感体验，减弱消极的情感体验通过沟通，增进情感交流，增进亲密感通过沟通，患者得以保持心理平衡，促进身心健康.调节作用通过提供信息，沟通可增进人们之间的理解，调控人们的行为

二、人际沟通的影响因素主要因素包括环境因素和个人因素（-）环境因素主要包括噪声、距离和隐秘性（-）个人因素影响人际沟通的个人因素主要包括生理因素和心理因素.生理因素包括永久性生理缺陷和暂时性生理不适，均可影响沟通的有效性永久性生理缺陷者的沟通能力将长期受到影响，需采用特殊沟通方式暂时性生理不适将暂时影响沟通的有效性，当生理因索得到控制或消失后，沟通可以正常进行.心理因素沟通者的情绪、个性、态度等心理因素.文化因素文化包括知识、信仰、习俗和价值观等，它规定和调节人的行为不同的文化背景很容易使沟通双方产生误解，造成沟通障碍.语言因素语言是极其复杂的沟通工具沟通者的语音、语法、语义、语构、措辞及语言的表达方式均会影响沟通的效果护理工作中的人际关系

一、人际关系的基本概念

（一）人际关系的定义人际关系是指人们在社会生活中，通过相互认知、情感互动和交往行为所形成和发展起来的人与人之间的相互关系

（二）人际关系的特点人际关系的主要特点包括社会性、复杂性、多重性、多变性和目的性

（三）人际关系与人际沟通的关系人际关系与人际沟通既有密切联系，又有一定区别

二、影响人际关系的因素仪表空间距离与交往频率相似性与互补性个性品质

三、人际关系的基本理论

（一）人际认知理论.人际认知个体与个体之间正是通过相互认知而实现情感互动的人际认知包括对他人的仪态表情、心理状态、思想性格、人际关系等方面的认知.认知效应心理学将人际认知方面具有一定规律性的相互作用称为人际认知效应

（1）首因效应亦称第一印象，是指人在与他人首次接触时，根据对方的仪表、打扮、风度、言语、举止等所做出的综合性判断

（2）近因效应在人际认知中，因最近或最后获得的信息而对总体印象产生最大影响的效应即为近因效应

（3）社会固定印象亦称刻板印象，是指某个社会文化环境对某一社会群体所形成的固定而概括的看法

（4）晕轮效应亦称月晕效应或光环效应，人际交往过程中对一个人某种人格特征形成印象后，以此来推测此人其他方面的特征，从而导致高估或低估对方晕轮效应可分为正晕轮和负晕轮

（5）先礼效应是指在人际交往过程中向对方提出批评意见或某种要求时，先用礼貌的语言行为起始以便对方容易接受，从而达到自己的目的

（6）免疫效应是指当一个人已经接受并相信某种观点时;便会对相反的观点产生一定的抵抗力，即具有一定的“免疫力.人际认知效应的应用策略

（1）避免以貌取人

（2）注重人的一贯表现

（3）注重了解人的个性差异

（4）注意在动态和发展中全面观察、认识人

（二）人际吸引的规律人际吸引既是有条件的，也是有规律可循的，其条件和规律可归纳为以下几个方面

（1）相近吸引是指人们彼此由于时间及空间上的接近而产生的吸引

（2）相似吸引

（3）相补吸引

（4）相悦吸引

（5）仪表吸引

（6）敬仰性吸引人际吸引规律的应用策略

（1）培养自身良好的个性品质

（2）锻炼自身多方面的才能，克服交往的心理障碍

（3）注重自身形象，给人以美感

（4）缩短与对方的距离，增加交往的频率

四、护理人际关系在护理工作中，主要人际关系包括护士与患者关系、护士与患者家属关系、护士与医生关系和护际关系

（一）护士与患者的关系.护患关系的性质与特点护士通过医疗、护理等活动与患者建立起来的一种特殊的人际关系护患关系的实质是帮助与被帮助的关系具有以下五个特点

（1）是帮助系统与被帮助系统的关系

（2）是一种专业性的互动关系

（3）是一种治疗性的工作关系

（4）护士是护患关系后果的主要责任者

（5）护患关系的实质是满足患者的需要.护患关系的基本模式在临床护理工作中，护患关系主要分为三种基本模式

（1）主动-被动型亦称支配服从型模式，将患者视为简单的生物体，忽视了人的心理、社会属性，将治疗疾病的重点置于药物治疗和手术治疗方面

（2）指导-合作型近年来发展起来，是目前护患关系的主要模式此模式将患者视为具有生物、心理、社会属性的有机整体

（3）共同参与型是一种双向、平等、新型的护患关系模式.护患关系的发展过程护患关系的发展是一个动态的过程，一般分为初始期、工作期和结束期三个阶段三个阶段相互重叠各有重点.影响护患关系的主要因素（5个方面）

（1）信任危机

（2）角色模糊

（3）责任不明

（4）权益影响

（5）理解差异.护士在促进护患关系中的作用

（1）明确护士的角色功能护士应全面认识、准确定位自身的角色功能，认真履行角色责任和工作职责，使自己的言行符合患者对护士角色的期待

（2）帮助患者认识角色特征

（3）主动维护患者的合法权益

（4）减轻或消除护患之间的理解分歧

（二）护士与患者家属的关系.影响护士与患者家属关系的主要因素（I）角色期望冲突

（2）角色责任模糊

（3）经济压力过重.护士在促进护士与患者家属关系中的作用

（1）尊重患者家属给予尊重，热情接待，并给予必要的帮助和指导

（2）指导患者家属参与患者治疗、护理的过程

（3）给予患者家属心理支持

（三）护士与医生的关系.影响医护关系的主要因素

（1）角色心理差位

（2）角色压力过重

（3）角色理解欠缺

（4）角色权利争议.护士在促进医护关系中的作用

（1）主动介绍专业

（2）相互学习理解

（3）加强双方沟通

（四）护际关系.影响护理管理者与护士之间关系的主要因素主要来源于双方从不同的角度在要求、期望值上的差异.护际之间的关系

（1）影响新、老护士之间关系的主要因素

（2）影响不同学历护士之间关系的主要因素

（3）影响护士与实习护生之间关系的主要因素.建立良好护际关系的策略

（1）营造民主和谐的人际氛围

（2）创造团结协作的工作环境护理工作中的语言沟通

一、语言沟通的基本知识语言沟通的类型根据语言的表达形式，语言沟通主要分为口头语言沟通和书面语言沟通两种类型

（二）护患语言沟通的原则.目标性有意识、有目标的沟通活动目标明确、有的放矢.规范性.尊重性.治疗性在护患的沟通过程中，护士的语言可以起到辅助治疗、促进康复的作用，也可以产生扰乱患者情绪、加重病情的后果.情感性.艺术性

二、交谈的基本概念

（一）交谈的含义交谈是语言沟通的一种形式，是以口头语言为载体进行的信息传递

（二）交谈的基本类型.个别交谈与小组交谈.面对面交谈与非面对面交谈.一般性交谈与治疗性交谈

（三）护患交谈的技巧.倾听应特别注意以下几点

（1）目的明确

（2）控制干扰

（3）目光接触

（4）姿势投入

（5）及时反馈

（6）判断慎重

（7）耐心倾听

（8）综合信息.核实验证自己对内容的理解是否准确的沟通策略，是一种反馈机制护士可通过重述、澄清两种方式进行核实.提问提问是收集信息和核对信息的重要方式，可根据具体情况采用开放式提问或封闭式提问.阐释.移情即感情进入的过程移情是从他人的角度感受、理解他人的感情，是分享他人的感情.沉默.鼓励

（四）护患交谈的注意事项.选择恰当的交谈环境和时机.尊重理解患者，以诚相待.注重非语言信息的传递护理工作中的非语言沟通

一、非语言沟通的基本知识（―）非语言沟通的含义非语言沟通是借助非语词符号，如人的仪表、服饰、动作、表情等，以非自然语言为载体所进行的信息传递

（二）非语言沟通的特点非语言沟通的主要特点包括真实性、广泛性、持续性、情景性

二、护士非语言沟通的主要形式在护患沟通过程中，护士主要使用的非语言沟通形式包括表情和触摸

（一）表情.目光（I）目光的作用表达情感、调控互动、显示关系

（2）护士目光交流技巧特别注意注视的角度、部位和时间.微笑

（1）微笑在护理工作中的作用传情达意、改善关系、优化形象、促进沟通

（2）护士微笑的艺术真诚、自然、适度、适宜

（二）触摸触摸是非语言沟通的一种特殊形式，包括抚摸、握手、拥抱等.触摸的作用

（1）有利于儿童生长发育对儿童的生长发育、智力发育及良好性格的形成具有明显的刺激作用

（2）有利于改善人际关系

（3）有利于传递各种信息.触摸在护理工作中的应用

（1）健康评估护士在对患者进行健康评估时，经常采用触摸方式，如护士触摸腹痛患者的腹部了解是否有压痛、反跳痛、肌紧张等

（2）给予心理支持

（3）辅助疗法.注意事项护士在运用触摸沟通方式时，应保持敏捷和谨慎，特别应注意以下几点

（1）根据情境、场合等不同的实际情况，采取不同的触摸方式

（2）根据患者性别、年龄、病情等特点，采取患者易于接受的触摸方式

（3）根据沟通双方关系的程度，选择恰当的触摸方式

三、护士非语言沟通的基本要求.尊重患者.适度得体.因人而异护理工作中礼仪要求

一、礼仪的基本概念

（一）礼仪的概念礼仪是在人际交往过程中得到共同认可的行为规范和准则，是对礼貌、礼节、仪表、仪式等具体形式的统称礼仪的完整含义包括四个方面第一，礼仪是一种行为准则或规范；第二，礼仪受文化传统、风俗习惯、宗教信仰以及时代潮流的直接影响；第三，礼仪是个人学识修养、品质的外在表现；第四，礼仪的目的是通过相互尊重，达到人际关系的和谐状态

（二）礼仪的原则.遵守原则.自律原则.敬人原则.宽容原则.平等原则.从俗原则.真诚原则.适度原则

二、护理礼仪的基本概念（-）护理礼仪的含义护理礼仪是护理工作者在进行医疗护理和健康服务过程中，形成的被大家公认和自觉遵守的行为规范和准则（-）护理礼仪的特征规范性强制性综合性适应性可行性

三、护士的仪表礼仪要求

（一）护士仪容礼仪要求.面部仪容礼仪.头饰礼仪基于职业的特点，护士工作期间的发式要求是头发前不过眉，侧不过耳，后不过领（-）护士服饰礼仪要求.护士服着装原则

（1）端庄大方

（2）干净整齐

（3）搭配协调.护士服着装具体要求

（1）护士服

（2）护士鞋

（3）袜子

（4）饰物

（三）护士基本行为礼仪工作期间，护士站姿、坐姿、走姿的基本要求.站姿抬头、颈直，下颌微收、嘴唇自然闭合；双眼平视前方，面带微笑两肩外展，双臂自然下垂；挺胸，收腹；双腿直立，两膝和脚跟并拢，脚尖分开.坐姿抬头，上身挺直，下颌微收，目视前方；挺胸立腰，双肩平正放松；上身与大腿、大腿与小腿均呈90；双膝自然并拢，双脚并拢，平落于地或一前一后；坐在椅子的前部1/2或1/3处即可；双手交叉相握于腹前.走姿上身正直、抬头，下颌微收，双眼目视前方，面带微笑；挺胸收腹，立腰；足尖向前，双臂自然摆动；步态轻盈、稳健，步幅适中、匀速前进。