DRG运营管理服务系统参数

DRG运营管理服务系统参数

一、技术服务参数功能模块功能点是否响应建议修改

一、编码辅助功能1编码辅助功能

1、辅助编码员进行病案首页/医保结算清单填报；

2、病案基本信息校验和判断提示，并可一键修复

3、多系统数据同屏概览，包括病历校验、病程记录、手麻信息、处方信息及检验检查信息等；

4、编码员角色对病案首页的变更修改的操作有详细记录并且医生工作站有提醒2编码知识包编码知识包内置编码规则，主要大类包括1）病案完整性规则；2）病案合理性规则；3）病案规范性规则；3智能编码

1、根据病案首页的诊断和手术信息会提供最优排列方式；

2、匹配当地医保中心的分组规则，提供预分组功能；（提供功能截图并加盖公章）

3、可对具体的收费项目配置模板，对诊断和手术进行智能提取；4病案分发可根据医院编码员能力和医院业务需求，对院内病案信息进行分配，可按照人员数量和编码水平进行选择行分发5预警提醒

1、DRG分组预测提醒与预警，包括费用预警、病历首页质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义；

2、支持查看费用明细；

3、支持15天再入院病例提示，可查看上一次住院的DRG分组与诊断/手术信息6调整病案分配病案管理员已经分配的病案，进行编码员更换7编码员管理可调整编码人员对应的编码科室及工作状态

二、盈亏分析功能7未月结病案预算分析对当前医保未月结的病案根据医保结算清单或病案首页信息进行盈亏预测，能将病案按高编、低编、未入组及正常病案进行分类，并可逐一下钻至单一病案功能.主要包括1）对四类病案进行总体分析，包括总病例数、总费用、市标准费用、医院垫付金额、医保拟支付金额、垫付差额息，并按科室展示病案分布情况；2）从出院科室下钻到病案明细，包括患者姓名、主管医生、病案号、主诊断、DRG预分组信息、费用偏差3）最终可下钻到单个电子病案入组分析功能8病案入组分析功能对存在偏差的病案进行原因分析，并判断出病案可能出错的环节，是编码不准确或是政策性亏损主要包括1）按照费用六分类后，与标准值进行比较，判断是否由治疗手段差异过大引起的费用差异2）根据费用区间及处方相似性进行编码和分组推荐9已月结科室盈亏分析多维度对已月结的医保病案进行盈亏分析，提供科室排序及按科室下钻分析，通过此功能可逐步追踪医院盈亏出在哪些科室、哪些医生及具体病例主要功能包括1）汇总展示医院对•应月份或自定义时间段的总病案数、DRG病组数、支用比、盈亏金额、入组病例数、例均住院日；2）查询各科室的医院垫资、医保支付、盈亏金额、支用比、入组例数、DRG病组数信息，并可按指定项目排序；3）可选择某一科室进行详细分析；4）对科室整体情况进行评价，包括总权重、CMI、例均费用、例均住院日的趋势图；科室内DRG病组列表及各病组的盈亏情况；5）最终可下钻到单个电子病案分析功能10科室-病组分析多维度对指定的科室进行DRG病组情况分析，包括下面内容1）科室下DRG总体情况分析；2）科室下本年度或自定义时间段DRG指标走势分析，包括病案数、总权重、CMI、平均住院日、例均费用；3）科室包含的DRG病组明细，可分析出该科室主要治疗哪些DRG病组，可病组-医生-患者分级下钻分析；4）指定某个病组后，可按费用六分类对比本科室、本院其他科室、全市标准进行对照分析11全院DRG组分析多维度对病案按DRG分组维度进型分析，支持按MDC大类进行选择分析此功能里分析医院的学科建设情况，优势病组、劣势病组及对应科室情况，主要包括:1）查询各DRG组的医院垫资、医保支付、盈亏金额、支用比、病案数、科室数等信息，并可按指定项目排序；2）可选择某一病组进行下钻详细分析（提供功能截图并加盖公章）12病组-科室分析多维度对指定DRG病案进行详细分析，包括下面内容1）该DRG总体情况分析；2）该DRG组本年度或自定义时间段指标走势分析，包括病案数、总权重、平均住院日、例均费用等；3）对该DRG病组所在科室进行查询分析，可科室-医生-患者分级下钻分析；指定某个科室后，可按费用六分类对比本科室、本院其他科室、标准进行对照分析13标准表维护将DRG组的各项信息进行标准值设定，包括各病组的权重、平均费用、六分类占比及平均住院日进行维护，并用于整个系统的对比分析14科室发展评价根据病案占比、盈亏金额等信息，中位数值为配置参数，以不同离散系数为主的科学计算条件下，将医院科室发展方向进行规划为可扩张，可发展，可降本，可提高四部分以及每个科室各自详情展示，为医院科室发展提供抓手15病案分组基于内置的分组方案，对现有病例进行分组16分组器知识包内置符合当地CHS-DRG基本版的分组方案，月入组偏差率小于百分之

五三、绩效分析功能17综合绩效管理对各科室进行总体绩效评价1）将全院科室信息按照DRG的综合指标占比进行排名可以根据不同情况对各项指标的权重:进行配置比重，便可从综合评定确定科室的综合排名2）采用TOPSIS计算方法，对当前的总权重，DRG组数，CMI时间消耗指数，费用消耗指数，低风险死亡率6项指标，对科室的综合能力进行分析判断18医院能力指标分析1）从能力维度对医院各科室进行绩效评价评价维度包括总权重，DRG组数和CMI指数，对各维度进行科室排名，并可与历史数据进行同比和环比的数据分析19医院效率指标分析1）从效率维度对医院各科室进行绩效评价评价维度包括时间消耗指数，费用消耗指数，对各维度进行科室排名，并可与历史数据进行同比和环比的数据分析20医院质量指标分析1）从质量维度对医院各科室进行绩效评价；2）将风险等级进行总体分析，包括无风险，低风险，中风险，中高风险和高风险五部分，可选择不同风险等级查询出对应风险情况的科室、死亡率及死亡病例数，并可查看死亡病例的具体信息21运营分析报告为医院提供按季度和年度的运营分析报告，内容包括DRGs分析、科室分析及医院运营建议等（提供功能截图并加盖公章）

四、监控审核功能21规则库查看查看本系统支持的医保和DRG规则库，包括规则名称，规则编码，监控类型，解释说明22知识库维护可以维护医保和DRG规则库规则依赖的知识库数据，不同规则依赖的知识库不同，可以维护的是药品、诊疗项目、病种等23规则实例配置1）配置本院上线使用的规则方案，从规则库中选取规则，配合场景，组成规则实例；2）支持手工修改规则实例的启停24诊间提醒系统提供接口供HIS系统调用，在医生工作站、护士工作站下医嘱时，调用我方系统，我方系统根据配置好的规则方案进行校验，对违反规则的疑点予以提示，由医生、护士选择走医保还是自费25在院疑点审核1）系统每天晚.上定时同步HIS系统的在院患者的就医数据，包括就诊、处方明细；2）对抽取的在院数据进行疑点分析，筛选出当前在院全部就诊数据的疑点；3）医生或医保科管理人员登录到本系统中可以查询截止到昨天晚上的可疑数据，包括疑点信息及疑点明细，让操作人员了解每次就诊信息的全部疑点，及疑点产生的原因；4）疑点以一次就诊为单位，如果本次就诊有疑点，查询到这次就诊的全部疑点，选择其中一个疑点，系统会显示疑点产生的原因，如果是费用可疑，还会显示具体哪个费用有问题（提供功能截图并加盖公章）26出院疑点审核病人出院结算前，HIS将患者住院的全部费用信息上传至我方系统进行疑点筛查，如果存在疑点，由医保科审核人员对疑点进行审核，审核完成后，医生根据审核结果进行相应处理，然后办理出院27出院疑点分析1）针对出院审核筛选出的疑点进行分析，包括各疑点的数量、金额；2）各科室的疑点排名；3）某科室下各医生的疑点情况28历史疑点分析1）分析历史出院结算患者的疑点情况；2）可以展现各个疑点的情况，包括就诊可疑的及费用可疑的疑点；3）展现疑点对应的病历信息29药品使用分析1）根据药品使用情况进行排名，分析每个药品的使用的数量、金额、人次、人数；2）选择某一个药品后，可以分析该药品在各科室的使用情况，包括数量、金额、人次、人数3）可以分析到某一次就诊使用该药品的的数量、金额（提供功能截图并加盖公章）30诊疗项目（包含耗材）使用分析1）根据诊疗项目（包含耗材）使用情况进行排名，分析每个诊疗项目（包含耗材）的使用的数量、金额、人次、人数；2）选择某一个诊疗项目（包含耗材）后，可以分析该项目在各科室的使用情况，包括数量、金额、人次、人数；3）可以分析到某一次就诊使用该诊疗项目（包含耗材）的的数量、金额

五、系统管理功能31用户管理1）维护系统的操作员，根据医院的医师信息，系统会给相关医师及医保科等管理人员创建用户并授予不同的角色；2）操作员登录到系统后可以自行修改密码32角色管理根据医院的不同人员角色的工作职责创建相关的角色，用于区分不用用户的权限33菜单管理对系统的菜单情况进行编辑管理，该功能一般只授权给超级管理员34系统参数管理对系统常用参数进行设置35大屏展示对分析统计的数据可以进行大屏展示36自定义报表可根据院方要求出具自定义报表37接口此次服务包含与医保上传所有接口。