申报2020年南宁市青秀区科技计划项目申报书

申报编号2020年南宁市青秀区科技计划项目申报书计划类别项目名称课题名称申报单位广西医科大学第一附属医院课题负责人联系电话手机电子邮箱起止年限20年月至20年月申报日期20年月日南宁市青秀区科学技术局编制2020年

八、中报单位承诺及推荐意见本课题申报书的编制是在认真阅读理解《南宁市青秀区科技计划项目管理暂行办法》、《南宁市青秀区科技计划项目经费管理暂行办法》及《申报指南》基础上，按程序和规定编制的本单位保证申报材料各项内容真实、客观，己遵照国家相关法律法规进行了保密审查，并承担由此引起的相关责任，同意申报申报单位负责人（签章）（公章）年月曰附件3-1南宁市青秀区科学技计划项目可行性报告提纲（科技重大专项、重点研发计划、技术创新引导专项）3—2南宁市青秀区科技计划项目可行性报告提纲（科技基地专项）3-3南宁市青秀区科技计划项目可行性报告提纲（软科学专项）3-4南宁市青秀区科技计划项目申报附件清单及说明南宁市青秀区科技计划项目（可行性报告提纲）适用计划类别科技重大专项、重点研发计划、技术创新引导专项

一、课题申请理由（课题的意义和必要性；该课题领域国内目前研发或应用情况；课题创新点；市场需求分析）

二、课题总体目标.主要研发内容和考核指标（应包括拟解决的关键技术问题，考核指标包括经济指标、技术指标和人才队伍建设指标）

三、课题工作基础与条件（应包括承担单位和合作单位基本情况；课题组人员情况简介；承担单位已有的前期工作基础和欠缺条件及解决措施）

四、课题经费预算（课题的投资估算、资金筹措和经费使用情况）

五、课题的组织实施（应包括课题的计划进度及节能、环保、安全等措施）

六、课题经济、社会、环境效益分析

七、课题风险分析与对策

八、其他需要说明的事项南宁市青秀区科技术计划项目（可行性报告提纲）适用计划类别科技基地专项

一、课题申请理由

二、课题的总体目标、建设内容和考核指标

三、课题工作基础与条件（应包括承担单位和合作单位基本情况；课题组人员情况简介；课题已有的前期工作基础、条件、平台、基地等建设情况和欠缺条件及解决措施）

四、课题经费预算（课题的投资估算、资金筹措和经费使用情况）

五、课题的组织实施（应包括课题的计划进度及节能、环保、安全等措施）

六、课题效益分析

七、课题风险分析与对策

八、其他需要说明的事项南宁市青秀区科技术计划项目（可行性报告提纲）适用计划类别软科学专项

一、课题申请理由

二、课题的总体目标、建设内容和考核指标

三、课题工作基础与条件（应包括承担单位和合作单位基本情况；课题组人员情况简介；课题己有的前期工作基础、条件、平台、基地等建设情况和欠缺条件及解决措施）

四、课题经费预算（课题的投资估算、资金筹措和经费使用情况）

五、课题的组织实施（课题的计划进度）

六、其他需要说明的事项南宁市青秀区科技术计划项目（申报附件清单及说明）注按序号顺序装订

1、本申报书是申报南宁市青秀区科技计划课题的重要文字依据，由课题申报单位填写

2、申报书中各栏目务必认真负责地填写，不得空缺（若无内容填“无”）；文字简明扼要，数据准确、可靠如课题获准立项，申报书的相关内容将作为项目合同相应条款的内容

3、“申报编号”，由南宁市青秀区科学技术局统一编制，申报单位无须填写

4、“计划类别”，从“科技重大专项”、“重点研发计划”、“技术创新引导专项”、“科技基地与人才专项”、“软科学专项”选择一项填写

5、“项目名称”，填写申报课题对应的项目名称（以申报指南为准）

6、“课题名称”，填写申报课题的名称（由申报单位自定），要突出课题的主题和特性，文字简单、明确，字数最多不超过30个汉字

一、课题基本信息

二、申报单位信息（注课题申报单位超过1个时，请自行增加表格）

三、预期成果及经济效益

（一）预期成果

（二）预期经济效益效益分类新增产值（万元）新增税收（万元）出口创汇（万美元）直接经济效益

四、经费预算

五、知识产权现状

六、课题组成员信息

七、其他需说明的事项一序号附件名称说明数量1科研项目立项查新报告（原件）属于科技重大专项、重点研发计划、技术创新引导专项须提供，由科技查新机构出具（2020年1月1日之后）2联合申报合作协议书（原件）多个单位联合申报的项目须提供，明确各申报单位在项目中的分工、责任、权利、利益（如知识产权等）分享、科技经费分配比例及匹配资金投入比例等3项目匹配资金承诺书（原件）有匹配资金的项目须提供4与国内或国外境外合作研发与产业化的证明材料属于重大科技成果引进与产业化示范的项目须提供5审批文件或许可证书（复印件）涉及行政许可审批的项目须提供例如新药证书、通讯电力入网证、生物新品种登记证、农药登记证、特殊产品生产许可证等6专利证书（复印件）拥有专利权的项目须提供7技术转让合同、技术合作合同或协议（复印件）涉及技术转让、技术合作的项目须提供8知识产权变更协议（复印件）涉及知识产权变更的项目须提供9企业营业执照/统一社会信用代码证书（复印件）若是多个单位联合申报课题的，须提供每个申报单位的证照10企业近两年缴税证明有缴税的企业提供11项目负责人居民身份证复印件（验原件）所有申报项目的课题负责人须提供12项目组成员职称证书复印件项目组成员凡是有职称的须提供课题名称产学研联合（）1是2否创新类型（）1原始创新2集成创新3引进消化吸收再创新合作形式（）1国外（境外）合作2区外合作3区内合作4自主研发所处阶段（）1小试阶段2中试阶段3应用阶段课题总体目标（限200字以内）课题考核指标（限500字以内）课题申报单位1单位名称广西医科大学第一附属医院统一社会信用代码或组织机构代码004666法人代表姓名陈俊强单位地址广西南宁市双拥路6号邮编530021单位联系人薄占东联系电话手机传真电子邮箱单位类别

（3）

1.行政机关.行政类事业单位.公益类事业单位.企业.社会团体.其他单位项目人员情况成员总数（人）技术人员（人）高级职称（人）中级职称（人）单位开户名称广西医科大学第一附属医院开户银行广西南宁建行医科大支行银行账号45001604560005051061成果形式数量成果形式数量成果形式数量专利授权（项）发明专利工业新产品（个）创新/示范基地（个）实用新型专利农业新品种（个）申请登记计算机软件（套）科技成果转化个数引进技术（项）研发平台（个）技术交易额（万元）集成应用技术（项）示范点（个）制定技术标准（个）国际标准新技术（工艺、方法、模式）（项）培养博士后（人）国家标准新材料（种）培养博士（人）行业标准新装置（装备）（套）培养硕士（人）地方标准生产线（条）论文研究论著一般期刊（篇）企业标准中试线（条）核心期刊（篇）举办培训班（次）科技信息服务平台（个）高水平期刊（篇）参加培训人数（人次）专著（本）学术报告（篇）

（一）课题经费来源预算（万元）合计申请科技经费单位自筹（国家）部门提供经费（自治区）部门提供经费（市级）部门提供经费其他经费

（二）课题经费开支预算（万元）科目合计申请科技经费其余经费用途说明一.直接费用设备费材料费测试化验加工费燃料动力费差旅费会议费国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费其他费用二.间接费用合计

（一）申报单位拥有知识产权状况专利申请总数（件）专利授权总数（件）发明（件）实用新型（件）软件（项）申请授权申请授权申报单位14014017171201200其中近三年73736666660

（一）申报单位及合作单位拥有本课题相关技术知识产权状况专利申请总数（件）专利授权总数（件）发明（件）实用新型（件）软件（项）申请授权申请授权

（三）其他知识产权现状说明（限200字以内）（-）课题负责人序号姓名性别身份证号码年龄学历职称工作单位（全称）从事专业课题分工签字广西医科大学第一附属医院

（二）主要研究开发人员广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院

（一）课题负责人近五年内承担各级科技计划项目（课题）完成情况合同（任务书）编号项目（课题）名称项目（课题）来源资助经费（万元）约定完成时间完成情况

（二）本申报课题已获得的财政经费等支持情况。