皮肤科慢性单纯性苔藓的诊疗护理

皮肤科慢性单纯性苔辞的诊疗护理慢性单纯性苔群（neurodermatitis）一般指神经性皮炎，是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔葬化为特征的慢性皮肤病，为临床常见皮肤病本病多见于成年人，儿童少发【病因及发病机制】

（1）精神因素是发生本病的主要诱因，情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复

（2）胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶、感染等，均可能成为致病因素

（3）局部刺激，如衣领过硬而引起的摩擦，化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等，均可诱发本病【临床类型及表现】.临床类型本病分为局限性神经性皮炎和播散性神经性皮炎两类.临床表现

（1）本病初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布因阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔葬样变，表现为皮纹加深、皮峭隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等形状不一2神经性皮炎好发于颈部两侧、项部、肘窝、胭窝、能尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼险、四肢及外阴等部位彩图14-2皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎；若皮损分布广泛，甚至泛发于全身者，称为泛发性神经性皮炎3自觉症状为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠搔抓后可有血痕及血痂，严重者可继发毛囊炎及淋巴结炎4本病为慢性疾病，症状时轻时重，容易复发【诊断及治疗】.诊断

①本病中青年多见，先有剧烈瘙痒，后有皮损

②皮疹为扁平多角形丘疹，苔葬样变，无渗出

③皮疹多发于颈部、四肢伸侧、腰能部、胭窝、外阴

④病程慢性，反复发作.治疗放松紧张情绪、调整饮食习惯以及减少皮肤刺激，预防复发治疗的目的主要是止痒，避免患者因瘙痒而搔抓从而进一步加重病情1系统治疗可选用抗组胺类药物、钙剂等对症止痒，辅以B族维生素内服；瘙痒严重者可选用镇静剂；皮疹泛发者可予普鲁卡因静脉封闭或联合使用雷公藤类药物

（2）局部治疗可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用，肥厚者可封包或是联合使用10%黑豆锵油软膏外用难治性皮损可予局部皮损内注射曲安奈德注射液

（3）物理治疗对局限性皮损可酌情选用蜡疗、浅层X线照射、WP或*Sr局部贴敷，液氮或二氧化碳雪冷冻等疗法【护理】.一般护理

（1）环境居住环境不随意改变，保持居住环境的安静和舒适，温湿度适宜，使患者能够得到良好的休息和充足的睡眠

（2）起居作息时间规律，避免劳累夜间睡前温水泡脚，听催眠曲等促进入睡，提高睡眠质量

（3）饮食劝导患者戒烟戒酒，限制辛辣食品不喝浓茶、咖啡等避免进食发物，如牛羊肉、海鲜、韭菜、辣椒、大蒜等多吃水果和含纤维素的蔬菜，保持大便通畅

（4）心理要保持心情平静、开朗，控制不良情绪，以积极乐观的态度而对疾病，将有助于疾病的治疗和病情好转

（5）活动指导治疗之余让其多在室内外活动，需注意劳逸结合，营造良好的居室氛围，鼓励其多与人交流和沟通，同时可为患者提供跳棋、扑克牌、书籍等，有效地分散患者的注意力.专科护理

（1）病情观察注意观察皮损处瘙痒程度及范围的变化，症状是否好转，倾听患者主诉，观察皮肤损害程度，有无肥厚、苔葬样变治疗后如有不良反应，应及时与医生沟通

（2）皮肤护理长期搔抓可刺激皮肤粗糙变厚，加速该病的发展嘱患者勤剪指甲，避免搔抓刺激保持皮肤清洁，皮肤干燥时外涂润肤剂，溃疡部位给予外科换药，控制感染合理应用外用药，浓度由低到高，禁止外用刺激性强的药物保持床单被褥清洁、干燥、柔软，不穿化纤类的内衣，有效避免或减少各种刺激因素

（3）治疗护理神经性皮炎病程长、易反复，坚持合理用药是治疗此病的根本方法但不少患者缺乏耐心，不能坚持用药使治疗半途而废，经久不愈，因此督促和帮助患者坚持合理用药对保证疗效至关重要1）内服药需根据医嘱应用，如抗组胺药会产生镇静、嗜睡、全身乏力、头昏、注意力不集中，等不良反应，因此宜选择晚上睡前给药，剂量不宜过大，否则可出现中枢神经系统抑制症状服药时避免饮酒及服用地西泮（安定）、氯丙嗪等药，否则有可能引起头昏、全身乏力、运动失调、视力模糊、复视等中枢神经过度抑制症状定期复查肝、肾功能免疫抑制剂的常见不良反应有骨髓抑制和胃肠道反应、口腔炎、脱发、骨质疏松、肝肾功能损害每周复查血、尿常规及肝肾功能2）外用糖皮质激素类药膏需注意涂抹的面积不宜过大，只需薄薄一层即可，用药时间不能太长，长期局部应用此类药物可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张和酒渣鼻样皮疹根据医嘱及糖皮质激素药膏的强弱等级，调整用药时间如皮肤病继发真菌、细菌感染，应先控制感染涂药时注意调整室温，防止着凉感冒3）盐酸普鲁卡因静脉封闭治疗前做好皮试，防止变态反应发生，控制滴速不宜过快，缓慢给药，部分患者用药时偶会出现头晕等不适，不要紧张，应躺卧休息注意观察心率及血压变化，防止低血压和心动过缓静脉滴注葡萄糖酸钙时注意防止静脉外渗，注意血钙的监测4）液氮冷冻治疗护理个别患者在治疗过程中出现全身反应，主要为头痛、头晕、恶心、盗汗、心悸等遇到此种不良反应，要立即停止冷冻，让患者平躺于床上休息，观察体温、脉搏和血压等的变化，直到患者恢复正常如局部发生反应，出现疼痛感，可在冷冻后使用冻伤膏来进行止痛，如患处为患者疼痛的敏感部位，可酌情先服用止痛药物，待半小时后再行冷冻治疗局部出现水疱，则施以包扎，如水疱较大甚至出现血疱，则要先用聚维酮碘（碘伏）消毒，再进行包扎出现红斑水肿时应进行无菌包扎，并嘱咐患者保持干燥，减少摩擦，避免接触水

（4）特殊类型的护理播散性神经性皮炎皮损分布广泛而弥漫，病程慢性迁延经久不愈，患者焦虑烦躁痒觉受中枢调节，心理因素可引起神经免疫变化，也可导致神经内分泌紊乱，产生致痒物，引起周围皮肤瘙痒故该类患者应注意加强心理护理以增加患者的自信心，从而提高疗效，减少复发鼓励患者多参加一些健康娱乐活动，坚持劳逸结合放松精神、生活规律、心宽体健，痒感便自然消失音乐疗法是集音乐、医学、心理学于一身的综合性应用学科同时也是一种治疗手段，可以给患者播放幽雅、轻松、愉快的轻音乐，可宁心安神、消除紧张焦虑的情绪，从而减轻生理和心理上的痒感，促进播散性神经性皮炎的治愈教会患者做放松训练

①渐进性肌肉放松法首先从双手开始，吸气时逐渐握紧拳头（约5秒），吐气时立即放松（约15秒），然后按照类似方法从上肢、肩、头颈、胸腹、臀、下肢、双脚的顺序，依次对各肌肉进行先收缩后放松训练，最后达到全身放松的目的

②引导想象放松法患者取舒适的体位，进行想象，通过想象改变大脑的注意力，如想象愉快的情景、美丽的自然景观，通过想象放松身心，训练者能随意放松全身肌肉，消除紧张与焦虑，建立心情放松状态。