皮肤科过敏性紫癜的诊疗护理

皮肤科过敏性紫瘢的诊疗护理过敏性紫瘢henoch-schonleinpurpuraHSP是儿童一种常见的血管变态反应性疾病，临床主要表现为皮肤紫瘢、黏膜出血，也可伴皮疹、关节痛、腹痛及肾脏损害等【病因及发病机制】主要是IgA介导的II型变态反应常见的是细菌或病毒抗原或药物抗原与IgA结合，形成循环免疫复合物，沉积在小静脉管壁上，造成白细胞碎裂性血管炎，引起相应的临床症状和体征如果血管炎发生在皮肤，主要表现为紫瘢样皮疹，如果发生在肾小球、消化道及关节周围，可以出现血尿、腹痛、大便隐血及关节肿痛，即肾型、腹型及关节型紫瘢的不同临床类型【临床类型及表现】多数病例在发病前1〜3周有前驱症状，如全身乏力、头晕、食欲减退、上呼吸道症状临床上根据病变部位将过敏性紫瘢分为紫瘢型、腹型、关节型、肾型、混合型紫瘢

1.紫瘢型为最常见的皮肤表现型特点为皮肤紫瘢对称性分布、分批出现，以四肢为多2腹型以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，常伴呕吐、呕血或黑便.关节型主要症状为单个或多个关节肿痛，多累及肘、腕、膝、踝等关节.肾型常在发病后1周左右出现血尿、蛋白尿和管型尿.混合型上述各型症状交叉出现或合并发作，形成复杂的临床表现【诊断及治疗】L诊断主要根据本病典型的临床症状，结合组织病理学表现，可以确诊首先需要排除凝血异常出现的非过敏性紫瘢类问题，所以血常规是最基本的检查项目尿常规和粪便常规检查中，应特别关注红细胞计数和隐血结果，对确定过敏性紫瘢的内脏性损害有必要血清IgA升高，有助于诊断过敏性紫瘢对慢性反复性皮疹患者，需做血清HBV和HCV的有关检查在部分不典型病例需组织病理检查以帮助诊断和鉴别诊断典型的组织病理表现为真皮浅层小血管的白细胞碎裂性血管炎.治疗

（1）去除病因，如各种细菌、病毒等感染

（2）去除有关诱因，适当休息，避免剧烈运动或劳累

（3）针对发病机制的某些环节治疗，如口服四环素类或大环内酯类药物，可抑制中性粒细胞等趋化因子，减轻炎症反应

（4）对症治疗，如关节肿痛，可口服非幽体消炎药等【护理】.一般护理1环境保持病室内温湿度适宜，注意空气流通，每天定时开窗通风活动范围内尽量避免放置坚硬家具或生活物品，避免碰撞伤害2起居保持床单位清洁、干燥、柔软，穿宽松柔软的棉质内衣，如被单、衣裤污染时应及时更换，减少感染的机会关节型过敏性紫瘢患者应注意卧床休息，抬高患肢，避免劳累3饮食鼓励患肢多进食富含维生素C的食物，因维生素C有降低毛细血管通透性和脆性的作用有肾脏损害的患者应限制盐分和水分摄入腹型紫瘢患者应少量多餐，进食柔软易消化的半流质或流质饮食，多食新鲜水果和蔬菜，鼓励患者多饮水保持大便通畅4心理做好心理护理，告知患者疾病发生的原因和伴随症状，解除患者紧张、焦虑的情绪，积极配合治疗和护理工作5活动指导疾病急性期卧床休息为主，可做床上活动，如翻身、举臂、伸腿等，劳逸结合，注意休息，避免动作剧烈碰伤引起瘀点瘀斑加重病情冬季外出需做好保暖，防止上呼吸道感染肾型过敏性紫瘢尤其急性期患者需充分休息，促进肾脏病损恢复.专科护理1病情观察观察皮肤紫瘢的分布部位、颜色、性质、程度，是否反复出现观察关节疼痛及肿胀部位和程度观察有无腹部绞痛、呕吐、血便，注意患者粪便颜色及呕吐物的色、质、量注意观察患者有无血尿、蛋白尿等

（2）皮肤护理保持皮肤清洁，操作时动作轻柔，防止出血和感染，去除可能存在的致敏原

（3）腹痛护理禁止腹部热敷，防止肠内出血腹型紫瘢患者应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食如出现血便应及时测量患者生命体征，记录便血量、肠鸣音如肠鸣音消失，出现腹胀或腹肌紧张，则有肠梗阻或肠穿孔发生的可能仅有肠鸣音活跃，提示再次出血可能

（4）关节肿痛护理保持患者肢体功能位置，协助患者取舒适体位

（5）肾型患者护理定期监测肾功能，做晨尿检查，有浮肿者记录尿量。