皮肤科瘙痒症的诊疗护理

皮肤科瘙痒症的诊疗护理瘙痒症pruritus属临床常见皮肤病，是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病症状，好发于秋冬季节【病因及发病机制】引起瘙痒症的病因有内在因素和外界因素两种

1.内因1内脏器官疾病如尿毒症、胆汁性肝硬化、恶性肿瘤，常常伴有全身泛发的瘙痒2神经、精神系统障碍如颅内动脉硬化、脊髓疡、神经衰弱，也可以发生全身性或局限性的皮肤瘙痒神经症患者可发生幻觉，认为皮肤内有虫，有痒感，致使搔抓3内分泌系统障碍妊娠期妇女常有瘙痒，一般产后消失；月经紊乱或卵巢疾病常引起女阴瘙痒症；老年性皮肤瘙痒多与体内性激素水平降低有关；甲状腺功能亢进或减退及糖尿病患者可以有瘙痒症

2.外因1温度变化突然受热或遇寒皆可引起瘙痒发作，冬季瘙痒症与夏季瘙痒症的患者对气温的变化极为敏感2机械性磨擦或理化因素刺激均可以引起局部瘙痒，如羊毛敏感、碱性肥皂、化纤毛织品等3消毒剂、杀虫剂、除臭剂、染料等刺激物皆可引起局部皮肤瘙痒【临床类型及表现】.临床类型根据皮肤瘙痒的范围及部位，临床多分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症两类.临床表现1全身性瘙痒症多见于成人，瘙痒常从一处开始，逐渐扩展到全身常为阵发性，尤以夜间为重，严重者呈持续性瘙痒伴阵发性加剧，饮酒、咖啡、茶及情绪变化、辛辣饮食刺激、机械性搔抓、温暖被褥，甚至某种暗示都能促使瘙痒的发作和加重常继发抓痕、血痂、色素沉着，甚至出现湿疹样变、苔葬样变、脓皮病以及淋巴管炎和淋巴结炎1老年性瘙痒症多发于老年人，常以躯干最痒，多因皮脂腺功能减退、皮肤干燥等因素所致，女性患者可能是绝经后综合征的一种表现2冬季瘙痒症多见于成年人，儿童也可发病多发生于秋末和冬季气温急剧变化时，患者常在进入温暖的室内或睡前脱衣时，便开始瘙痒3夏季瘙痒症常以湿热为诱因而引起瘙痒，夏日汗液增多可使瘙痒加重2局限性瘙痒症1）肛门瘙痒症多见于中年男性，患蜕虫病的儿童也可患病瘙痒一般局限于肛门及其周围皮肤，有时可蔓延至会阴、女阴和阴囊因经常搔抓致使肛门皮肤肥厚，亦可呈苔葬样变或湿疹样变等继发性损害2）阴囊瘙痒症瘙痒主要局限于阴囊，有时也可累及阴茎、会阴和肛门由于不断搔抓，引起苔葬样变、湿疹样变及继发感染等3）女阴瘙痒症瘙痒常发生于大、小阴唇因不断搔抓，阴唇部常有皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道黏膜可有红肿及糜烂【诊断及治疗】.诊断根据初发时仅有瘙痒，而无原发性皮损即可确诊为寻找病因，应详细询问病史，做全面的体格检查和必要的实验室检查本病需与湿疹、虫咬皮炎、虱病、疥疮、异位性皮炎、神经性皮炎和结节性痒疹等疾病相鉴别

2.治疗积极寻找病因，治疗原发疾病，是治疗的关键避免用搔抓、摩擦及热水烫洗等方法止痒生活应规律，衣着松软，不要沐浴过勤避免饮酒、喝浓茶及食用辣椒、胡椒及芥末等辛辣刺激食品精神紧张及情绪不安的患者应注意休息，适当改变不良的生活环境

（1）外用治疗

①低pH的清洁剂和润滑剂

②冷却剂和局部麻醉药包括薄荷脑、樟脑、石炭酸，局麻药利多卡因和丙胺卡因的混合物恩纳（EMLA）o

③外用抗组胺药和外用糖皮质激素

④免疫抑制剂

⑤铜盐

（2）系统治疗

①抗组胺药、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠及镇静催眠等药物，可根据病情选择使用

②全身性瘙痒症可用盐酸普鲁卡因静脉封闭

③沙利度胺（反应停）治疗炎症性皮肤病

④阿片受体拮抗剂，如纳洛酮治疗胆汁性瘙痒和尿毒症性瘙痒有效

⑤5-羟色胺受体拮抗剂，如昂丹司琼

（3）物理治疗光疗对炎症性皮肤病及尿毒症、原发性胆汁淤积和真性红细胞增多症等系统疾病引起的瘙痒有效【护理】.一般护理

（1）环境保持病房安静，通风良好，必要时使用空调，温湿度适宜，室内空气干燥可适当加湿

（2）起居家居保持通风清洁，防虫螭，不养猫、狗、兔等宠物，保持床铺平整、干燥，被褥柔软，衣着宽松柔软，以减少对局部皮肤刺激另外，贴身内衣应尽量选取舒适、松软的棉质品或真丝织品，避免穿化纤类或毛类、羽绒类衣物，以免产生静电使皮肤水分减少、皮屑增多新买的衣服水洗后再穿，防止衣物中甲醛刺激皮肤洗衣用品应选择中性洗涤剂，清洗要彻底减少洗涤剂残留3饮食避免易致敏食物，如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛乳、牛肉等，以及刺激性食物，如烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等，这些食物都可诱发或加重皮肤瘙痒多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素和植物纤维的食物，可以保持大便通畅、促进新陈代谢，避免长期便秘致使肠内毒素吸收增多而增加机体的变态反应并嘱咐患者多喝水，每天保持饮水量1500〜2000ml以防缺水引起皮肤干燥而加重皮肤瘙痒，补充水分对于老年皮肤瘙痒病的治疗和预防极其重要4心理并发皮肤瘙痒后，患者会伴有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等心理障碍这些心理因素或精神因素均可引起皮肤瘙痒，并随情绪好坏加重或减轻护理人员要深入病房，加强与患者的沟通，及时鼓励、安慰患者，了解其内心感受和主观诉求并尽可能予以满足，使患者保持愉快的心情用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的相关知识，强调积极配合治疗，按医嘱正确用药和加强皮肤护理，能及早控制病情，减少并发症的发生，以消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心同时应鼓励患者家属参与到治疗和护理的整个过程，如经常陪患者聊聊天，参加一些娱乐活动，从而避免精神过度紧张，创造一个良好的心理环境Q5活动指导指导老年患者保持充足的睡眠，避免过度疲劳，参加适当的体育活动，提高机体抗病能力.专科护理1病情观察注意观察皮肤瘙痒程度及范围的变化，倾听患者主诉瘙痒症状是否好转，观察皮肤损害程度，治疗后如有不良反应，应及时与医生沟通2皮肤护理抓挠可使皮肤破溃并出现细菌性感染现象，告知患者尽量避免搔抓如瘙痒难忍，可用手掌轻拍或按摩患处注意经常修剪指甲，防止抓伤嘱咐患者减少洗澡次数，一周1〜2次即可，每次沐浴10〜20分钟，时间不可太长，以淋浴为主，沐浴时，水温在35〜37C为宜，要避免使用碱性强的肥皂等刺激性清洁物品，可选择中性沐浴露，不可用力搓澡，沐浴后及时给予患者润肤露进行涂抹老人及合并心血管疾病的患者洗澡时应有人陪护，以防发生意外同时要勤换床单和衣物，保持清洁3治疗护理1内服药需根据医嘱应用，如抗组胺药具有镇静、嗜睡、全身乏力、头昏、注意力不集中等不良反应，因此宜选择晚上睡前给药，剂量不宜过大，否则可出现中枢神经系统抑制症状，服药时避免饮酒及服用地西泮安定、氯丙嗪等药，否则有可能引起头昏、全身乏力、运动失调、视力模糊、复视等中枢神经过度抑制症状，定期复查肝、肾功能免疫抑制剂的常见不良反应有骨髓抑制和胃肠道反应、口腔炎、脱发、骨质疏松、肝肾功能损害每周复查血、尿常规及肝、肾功能沙利度胺常见不良反应为致畸性、口干、口苦、恶心、呕吐、便秘、食欲缺乏、头昏、嗜睡、面部和四肢水肿、闭经、性欲减退、中毒性神经炎、心率减慢和皮疹等严重者须停药并给予对症治疗孕妇尤以妊娠早期禁用，育龄期妇女在服用药物期间应避孕2）外用糖皮质激素类药膏需注意涂抹的面积不宜过大，只需薄薄一层即可，用药时间不能太长，长期局部应用此类药物可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张和酒渣鼻样皮疹根据医嘱及糖皮质激素药膏的强弱等级，调整用药时间如皮肤病继发真菌、细菌感染，应先控制感染涂药时注意调整室温，防止着凉感冒3）盐酸普鲁卡因静脉封闭治疗前做好皮试，防止变态反应发生，控制滴速不宜过快，缓慢给药，部分患者用药时偶会出现头晕等不适，不要过分紧张，应躺卧休息注意观察心率及血压变化，防止低血压和心动过缓4）辅助治疗（光疗护理）光疗照射前用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍光疗的作用、护理及注意事项，帮助患者认识并接受光疗法，签署患者知情同意书照射过程中佩戴专用眼镜并闭眼，男士穿避光的内裤保护生殖器，每次照射固定衣着、固定照射距离照射前可洗温水澡，照射后当天最好不洗澡，以免影响疗效禁食光敏食物，注意避免日光照射

（4）特殊类型护理1）糖尿病皮肤瘙痒症患者护理应避免剧烈搔抓或摩擦，为了预防患者抓破皮肤而导致伤口难以愈合，应勤剪指（趾）甲，但不可修剪太深，应与手指、脚趾等边缘略呈弧形，使皮肤不受伤害随时注意有无充血、红肿、破溃、糜烂等对抓破皮肤者或皮肤破溃或糜烂者，应及时处理，涂擦消毒剂，外用抗感染乳膏，尽快控制感染糖尿病患者应合理搭配三餐，适量运动，目的在于积极控制血糖指标，降低血糖，以缓解、减轻皮肤瘙痒症状2）妊娠皮肤瘙痒症患者的护理瘙痒症皮肤破损渗出液容易引起细菌的定植生长，导致继发感染，妊娠期时机体代谢快皮肤油脂分泌较多，故加强皮肤清洁护理非常重要避免用刺激性较大的肥皂清洗皮肤炉甘石洗剂外涂皮损处，保持皮肤清洁干爽此病对孕妇无明显不良影响，但对胎儿影响较大患者心理压力大，易产生焦虑情绪应加强与患者沟通，向患者强调积极配合治疗，能及早控制病情并减少并发症的发生，以消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心加强围产期宣教，指导特异体质的育龄青年选择最佳受孕年龄和最佳受孕时机避免在机体高敏状况下受孕做好孕期高危筛查，加强随访，使患者顺利生产3）尿毒症皮肤瘙痒症患者护理尿毒症性瘙痒伴有高磷酸盐血症，血清磷水平降低后瘙痒可得到控制血液灌流联合血液透析后可提高血磷的清除率，从而使瘙痒得以改善因而饮食中要控制磷的摄入，对磷限制每天摄入800mg以下，保证血磷控制在

4.34〜

7.44g/L避免过多食用乳制品、动物内脏、花生、杏仁、巧克力和葡萄干等高磷食物，勿饮用酒类、浓茶、咖啡等勿食辛辣、油腻食物，并避免冷、热食物的刺激对食物进行焯水加工，经处理食物的磷含量可以减少50沆4）女阴瘙痒症患者护理治疗过程中禁止性生活，以杜绝性伴侣双方交叉反复感染女方治疗期间，建议性伴侣同时外用清净剂，每天换洗内裤要用质量可靠、符合卫生标准的女用卫生垫或卫生巾，适时更换治疗期间加强身体锻炼，防止挤压会阴部位，尽量不挤车，少坐多站穿适宜的内裤和裤子，松紧适宜，尽量不穿皮裤，穿透气性能好的衣裤，切不可用手搔痒，以防溃破外阴，形成糜烂性溃疡勤换床单、被罩等床上用品，清洁卫生用具，如盆、便器等，以杜绝感染病菌的反复感染。