皮肤科细菌性皮肤病脓疱疮的诊疗护理

皮肤科细菌性皮肤病脓疱疮的诊疗护理脓疱疮impetigo俗称“黄水疮”，是一种常见的、很容易通过接触传染的浅表皮肤感染其主要有大疱性和非大疱性两种，非大疱性脓疱疮好发于2〜7岁儿童，大疱性脓疱疮好发于新生儿期，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌，或者为混合感染【病因及发病机制】该病容易接触传染，发病高峰在夏秋季易感因素有高温、潮湿、卫生条件差、特应性体质和皮肤外伤等非大疱性脓疱疮，主要由于皮肤外伤后，使皮肤蛋白暴露，使得细菌可以黏附、侵入并形成感染大疱性脓疱疮是由于金黄色葡萄球菌产生并释放几种表皮剥脱素表皮剥脱素与桥粒的桥粒芯糖蛋白-1结合，使桥粒的细胞外部分裂，从而形成表皮颗粒呈内棘层松解，形成水疱与非大疱性脓疱疮不同，该病可发生于完整的皮肤【临床分型及表现】非大疱性脓疱疮可发生于任何部位，以面部等暴露部位居多皮损表型为早期红色斑疹、小丘疹，很快进展为水疱，迅速转变成脓疱脓疱易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂痂一般于1周左右自行脱落，不留瘢痕感染部位不断向周围扩散，相互融合病情严重者可有全身中毒症状伴局部淋巴结炎，甚至导致败血症大疱性脓疱疮，好发于面部、躯干和四肢等皮损表现为早期米粒大小的水疱或脓疱，迅速变为1〜2cm大疱，疱液先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，脓液积于疱底部，可见半月状积脓，疱周常无红晕，疱壁薄，易破溃糜烂，形成黄色脓痂2〜4周治愈，痂壳脱落后可留有暂时性色素沉着患者一般无全身症状自觉瘙痒【诊断及治疗】.诊断根据临床表现结合脓液细菌培养可以诊断患者血常规检查可有白细胞总数升高，同时伴有C反应蛋白的升高脓液、脓痂培养出金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌可诊断.治疗1局部治疗对于无并发症的轻至中度局限性皮损，局部外用药物即可达到治疗目的治疗前应先清洁创面，去除痂皮水疱及脓疱可局部消毒并抽吸疱液处理好创面后可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或复方多黏菌素B软膏等抗生素类药膏2全身治疗对于皮损广泛且有系统感染合并症的患者，局部治疗的同时还需全身治疗可根据药敏结果选择合适的抗生素一般使用半合成青霉素或第一代、第二代头抱菌素如果用药后无明显改善，应再次做药敏试验，根据药敏试验结果调整相应的抗生素种类【护理】.一般护理1环境认真做好床边隔离，必要时安排在单间保持病室空气新鲜，每天开窗通风地面、门窗、桌面用消毒液擦拭，每天2次严格执行消毒隔离制度，接触患者前后应严格洗手，戴无菌手套，穿隔离衣，严禁探视2起居保持患者的床单位清洁、干燥，棉被应放在太阳下暴晒数小时，以减少重复感染的机会患者宜穿着棉质宽松的衣裤，避免皮肤摩擦，保持皮肤干燥清洁患者使用过的餐具、毛巾、脸盆等应消毒处理后再清洗，换下的床单、被套、衣裤等应分开特殊消毒、灭菌，创面换药的纱布、棉球等应进行焚烧处理3饮食宜清淡，多食绿色蔬菜和低糖水果以及粗杂粮，多喝水，禁食辛辣刺激性食物，如鱼、虾、蟹、葱、姜等，少食多脂多糖的食物，如巧克力、奶油、油炸食品、坚果等对于新生儿应坚持母乳喂养，母乳中含有预防感染的免疫物质，可以增加机体的抵抗力4心理由于本病患者主要为儿童，当患者出现脓疱时，大部分家长十分紧张和焦虑这时医护人员应对家属进行心理疏导，避免家属关心则乱医护人员应告知家属疾病的相关知识，目前患者的病情及治疗，解释只要积极配合治疗，脓疱疮会痊愈，不会留下瘢痕，对于皮损在颜面部的患者可以不必担心损害容貌专科护理

（1）病情观察注意观察患者的体温、尿量、尿色、大便和全身皮损情况，特别是在初起时，要严密观察皮疹形态、部位、大小、颜色等若发现有新发脓疱，尽量减少摩擦，给予保护，防止破裂、糜烂，及时向医生汇报，给予必要的处理

（2）皮肤护理保持患者的皮肤清洁干燥，特别是颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处，以免有害细菌的孳生剪短患者的指甲，以免搔抓引起皮肤破损，加重皮肤损害同时嘱咐患者家属剪短指甲，在护理患者时动作轻柔，避免划伤患者对于新生儿患者，应每天洗澡清洁皮肤，更换透气棉质衣裤，避免包裹过紧、过厚新生儿的尿布应勤换，换后用清水清洗并擦干，选择透气性好的尿布

（3）创面护理小的脓疱可以先用乙醇消毒后，再用无菌针刺破脓疱引流脓液，最后涂上莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏等抗生素软膏大的脓疱先用乙醇消毒后再用无菌注射器抽吸脓液动作轻巧，保持疱壁的完整性，有利于创面愈合，最后同样涂上抗生素软膏脓疱处理好后应注意皮肤的保护，以免引起自我接种或感染加重对于脓疱破溃形成糜烂的创面，可予以无菌生理盐水消毒，并尽量保持暴露于空气中，可以同时每天行远红外照射1次，通过热效应促进患者的血液循环，加速创面的愈合脓疱处理前，患者可先沐浴更衣，以增加舒适度新生儿的创面一般宜采用暴露疗法，将患儿置于暖箱中，勤翻身，并做好口腔、眼睛、会阴护理4预防指导脓疱疮具有极强的传染性，通常通过人和人直接接触传播，其次通过接触被污染物间接传播，故应注意个人卫生，勤洗手，保持皮肤清洁干燥儿童在幼托机构、学校等均应注意卫生，有小流行时，及早隔离患者。