皮肤科细菌性皮肤病丹毒的诊疗护理

皮肤科细菌性皮肤病丹毒的诊疗护理丹毒erysipelas是主要由乙型溶血性链球菌从皮肤或黏膜的破损处，侵犯皮内网状淋巴管引起的急性炎症反应，是以局部皮肤的红、肿、热、痛为特征的皮肤感染性疾病多数患者还有头痛、发热、白细胞升高等全身症状，好发于下肢或面部【病因及发病机制】病原菌主要为乙型溶血性链球菌，常见诱因有足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、口腔黏膜及齿龈感染病灶以及瘙痒性皮肤病如慢性湿疹等，足癣及鼻炎是引起小腿及颜面丹毒的主要诱因人体自身机体抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝肾疾病、营养不良、低蛋白血症等也是促发因素丹毒为累及皮肤及浅层蜂窝组织的一种特殊类型的蜂窝织炎，蔓延迅速病变区域的淋巴管和毛细血管明显扩张，周围有水肿及以淋巴细胞、嗜中性粒细胞为主的炎症浸润浸润涉及真皮层，严重的达皮下组织【临床分型及表现】潜伏期为2〜5天前驱症状为发热、寒战、恶心及全身不适几小时到一天后出现红斑，并逐渐扩大，界限清楚患处皮温高、皮肤紧绷，并出现硬结和非凹陷性水肿，受累部位有触痛、灼痛，局部淋巴结肿大，伴或不伴淋巴管炎也可出现水疱、脓疱或小面积的皮肤坏死当皮肤感染愈合后，可能会有脱屑和色素改变【诊断及治疗】.诊断主要根据临床表现，结合相关实验室检查即可确诊丹毒常规实验室检查示血白细胞总数和中性粒细胞升高；血沉可增快；抗链球菌溶血素0可增高或不增高局部创面及皮损处分泌物培养、皮肤活检取材标本做细菌培养有乙型溶血型链球菌可有助于诊断.治疗对于丹毒的治疗首选青霉素，早期、足量、足疗程体温恢复正常后还要巩固治疗2周，直至皮损消退后2〜3天才可停止用药，以免复发青霉素过敏者可选用红霉素、氧氟沙星、环丙沙星等同时给予局部治疗，早期急性患者可用硫酸镁或味喃西林溶液等湿敷患处，并外用抗生素药膏皮损较重且伴有深部脓肿或坏疽的应外科手术切除、引流等治疗复发性丹毒的患者，可以每天给予预防性青霉素治疗在治疗丹毒的同时应积极治疗原发病灶，以防疾病复发【护理】.一般护理1环境居住环境安静舒适，空气新鲜流通，每天定时开窗通风，保持病室内温湿度适宜，做好床边隔离，接触患者前后要洗手每天2次用消毒液擦拭桌面、地面和门把手等，以免发生交叉感染2起居保持床单位清洁、干燥、柔软，嘱咐患者着宽松柔软的棉质内衣，避免对患处皮肤的摩擦，引起皮肤破溃感染如被单、衣裤污染时应及时跟换，减少感染的机会3饮食饮食宜清淡，不宜吃刺激性的食物，如烟酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等，可少量多餐，补充充足的营养，宜选择高蛋白质、高维生素、高热量、营养丰富易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜，鼓励患者多饮水，保持大便通畅4心理因本病起病急且患者自觉症状明显，令患者和家属十分担忧及恐惧，故应做好患者和家属的心理护理首先医护人员应理解患者，并耐心地向患者解释发病原因，疾病的发展及预后，让患者对战胜疾病有信心，愿意配合治疗经常与患者家属沟通，帮助患者建立良好的家庭支持系统，减少后顾之忧5活动指导急性期患者疼痛明显，影响其活动，加上持续发热，机体消耗大，导致患者身体虚弱，故应嘱咐患者卧床休息将患者的常用物品放在近处，便于拿取，随时注意患者并给予帮助对于下肢丹毒的患者应抬高患肢并制动，同时患者可以在床上做一些健肢的屈伸运动，避免下肢血栓和压疮的发生若患者可自行下床活动时，每天定时做少量的床边运动，但避免长久站立，以免引起下肢水肿.专科护理1病情观察密切观察患者的生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等注意患处的皮肤情况，观察皮肤的颜色、温度、水疱、糜烂等情况了解患者的疼痛情况，疼痛程度、性质、部位、持续时间等了解患者用药后的效果以及感染的控制情况

（2）皮肤护理患处局部皮肤有红肿热痛，甚至会发生水疱、破溃，应注意皮肤护理对于局部皮肤红肿、触痛明显、疼痛剧烈的患者，应局部采用硫酸镁湿敷，以减轻局部充血及疼痛对于皮损处有水疱或脓疱的患者，水疱经消毒后可用无菌注射器低位抽吸疱液，尽量保持疱壁完整，以免感染对于皮损破溃糜烂的患者可先予以苯扎氯胺等湿敷，后予以抗生素软膏外用皮损好转后，应保护好皮肤，防止意外撞伤、蚊虫叮咬等，当出现疼痛、瘙痒等不适时，避免搔抓以免再次发生感染

（3）疼痛护理急性期患者常伴有疼痛，疼痛的性质和程度因人而异医护人员应指导患者看书、听音乐、聊天等分散注意力对于下肢丹毒的患者应抬高患者，减轻肿胀及疼痛疼痛剧烈时，可遵医嘱予以口服止痛药来缓解

（4）发热的护理该病患者常伴有发热，甚至高热，应密切监测患者体温变化，并给予积极降温处理对于体温在3GC以下的患者尽量采用物理降温，可将冰袋置于患者的腋下、胭窝、腹股沟等处对于体温在39（以上及物理降温效果不明显的患者可遵医嘱予以药物降温降温过程中注意患者有无大量出汗以免虚脱，并及时更换衣裤鼓励患者多饮水，以补充体液5用药护理静脉给药，丹毒治疗首选青霉素，患者在应用青霉素前应先做药敏试验，皮试结果为阴性者方可使用在更换不同批号青霉素时，需重新做药敏试验对青霉素过敏的患者应改用其他药物进行治疗青霉素使用时应严格遵医嘱给药药物应做到现配现用，用药开始时滴速不宜过快，并观察患者有无不良反应发生，随后再调整输液滴速，随时做好抢救的准备局部用药，先小面积使用，观察患者局部皮损的变化，有无加重，以及患者的主诉，有无瘙痒及疼痛等不适湿敷时，应注意保护患者的隐私冬天可适当将湿敷液加温，避免患者着凉。