突发公共卫生事件应急体系的建立和意义

突发公共卫生事件应急体系的建立和意义关键词:群体不明原因;感染性疾病;急诊处理突发公共卫生事件的应急处理是急诊科的重要工作任务之一突发事件具有突发性强、伤病员数量不确定性、病情的不稳定性，以及可能存在的病因不明确性等特点这是与日常急诊工作不同的特殊情况其诊治流程有别于日常急危重症的抢救本文总结了20XX年12月至20XX年10月我院急诊科处理的两起10人以上群体不明原因感染性疾病的急诊救治管理经验分析得失，供以借鉴1临床资料1•1一般资料案例l:20XX年12月19日15时，某运动集训基地43名教练员、运动员先后出现腹痛、腹泻、畏寒、发热、恶心、呕吐、全身酸痛等症状呕吐出胃内容物解稀烂便或水样便小5次无黏液、脓血均有午餐饮用同一品牌酸乳制品史短时间内先后到我院急诊科就诊体查:T38℃~℃，心肺无异常腹软部分病人有轻压痛肠鸣音亢进案例2:20XX年10月17日21时25分~18日11时，陆续接诊本市某职高29名学生共同主诉为发热、乏力，半数患者伴腹痛、腹泻解水样便3〜6次/d少数伴头晕、头痛个别伴咽干不适，均无呼吸道症状;虽为同校学生，但住宿分散无共餐史;体查:T37•3℃~40℃两肺正常，心率偏快腹平软肝脾未触及剑突下或脐周深压痛无反跳痛肠鸣音增强神经系统检查正常血常规中性粒细胞比例均明显升高绝大部分患者WBC总数〉10X109/L1-2急诊救治处理过程1-2-1成立急救指挥部群体患者同时就诊，接诊医护人员立刻意识到是一起突发公共卫生事件立即将这组病人安排在同一区域便于管理组织人员进行分诊分类，同时向科室领导、医务部、预防保健科汇报;医院领导和医务部成立临时急救指挥部及时调派医护人员支援急诊科医院还调配了车床和轮椅支援方便及时转运病人1-2-2报告疫情预防保健科在接到报告后立即报告市疾病控制中心，同时派出人员到抢救现场进行流行病学调查市疾病控制中心亦快速派人分别到事发现场和抢救现场进行流行病学调查1-2-3分诊分类方法由当班医生和护士共同进行简要询问病史和体格检查、测量生命体征，按病情轻重挂以不同颜色（红、黄、绿、黑）、不同序号的标识牌;病人还要经过第二次分诊:经过初次分诊后再细检，以决定下一步的分流1-2-4转运案例1的43名病人经2・5h检查治疗后全部分流住院案例2的29名病人也在就诊后迅速分流到指定的病区住院治疗2结果案例1的43名病人经病原学检查诊断消化道沙门氏菌感染治疗9~15d均痊愈出院案例2的29名病人经病原学检查诊断鼠伤寒沙门氏菌感染治疗12〜17d均痊愈出院3讨论由于我国的突发公共卫生事件应急体系正在构建并逐步完善当中，目前仍缺乏同

一、规范的管理制度和运作流程所以不断在实践中总结和改进对我国的应急救援工作意义重大公共卫生事件的突发性和群体性打破了急诊科的日常诊疗程序，当就诊病例量超出急诊科的承受能力时单靠急诊科的力量处理是很困难的所以医院应该有危机管理意识，以便在突发事件发生时能沉着应对危机管理是一种非程序化决策其包括危机的预警、防范、处理，以避免或将危机所产生的危害和损失减少到最低

（1）在发生突发事件时医院应成立应急救援指挥部负责协调调配医院的医疗资源包括人力、物力给急救现场以最大的支援;负责重大问题的决策并监督落实应急救援指挥部成员可以由主管院长以及医务部、护理部的主要领导等组成突发公共卫生事件时急诊科的运作中要抓好以下几个关键环节:首先是分诊分类要区分好哪些是灾难事件造成的伤病员，哪些是日常急诊病人并划分出病人监护管理区域，伤病员集中安排方便管理和观察建立专门的突发事件登记本（登记表），在检伤分类时完成登记工作科学地将病人分诊分类，以保证危重伤病员得到优先处置，指派广2名有经验的医生携同护士长、分诊护士、辅助人员共同完成在院内抢救中运用灾难事件现场急救检伤分类识别标记方法有助于提高工作效率避免混乱在案例1中，我们只对病人进行了编号排序未采用颜色标识结果造成治疗和转运工作的一些混乱之后我们借鉴国际通用的方法，制作了规范颜色、不同序号的标识牌（

①红色:有生命或肢体威胁者必须立即处理；

②黄色:不处理病情有可能恶化者要在30min内给予处理;

③绿色:病情不会恶化者;

④黑色已死亡者），使以后的这类急救工作井然有序标识牌的另一个作用是:不重复的序号可以暂时作为病人的“名字”在案例1中，因病人口音众多使记录的名字有出入最终导致5份化验结果无法归档在之后的突发事件应急救治中，我们在每个病人的化验单、检查单上均标明病人的分诊序号再无差错发生其次是情况汇报第一时间向科室领导及有关部门汇报有利于迅速组织抢救队伍同时预防保健部门的及时参与在治疗前或同时完成流调采样工作为病因诊断提供可靠的依据案例2中，市防疫部门在第二天即报告了病原学检查结果为诊断和治疗提供了积极的帮助第三是组织管理制定突发事件应急预案能实现应急救援的程序化、规范化避免处理过程的混乱和差错在制定预案之前应该进行脆弱性评估（风险分析）

（2），还应了解本急诊科的资源储备和医院的资源储备，以便最大限度地满足应急救援的需要应急预案中应规定预案的启动条件、事件处理后的评估等内容突发事件的应急救治体系涉及信息、指挥、支援、通讯、转运、救治单元的协作等方面运作难度大;制定的预案是否合理并具有可操作性需要实践的检验也需要在实施前让急诊科的医护人员均熟悉预案的流程所以必须通过演习和训练才能到达运作的统一协调

（3）在案例1发生后，我们针对运作中出现的问题制定了突发事件应急行动预案并进行了演练，使以后多起突发事件的处理均有条不紊取得了很好的效果通过对处理突发事件的经验总结，不断修订、完善预案有利于提高救援工作的效率参考文献1CaoErcheng.CrisismanagementandCountermeasuresforprehensivehospital[J].ChinaJournalofemergencymedicine20XX17

（3）:

131132.2世界卫生组织编.社区应急准备:管理及政策制定者手册[S].第1版.北京人民军医出版社，20XX-28~61・3卢一郡.突发公共卫生事件中急诊科的组织与管理[J].广西医学20XX27

（2）:287・。