足癣临床路径

足癣临床路径（2016年县级医院版）

一、足癣临床路径标准门诊流程

（一）适用对象第一诊断为足癣（ICD-10B

35.300）

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）.足癣临床体征主要表现为红斑、水疱、浸渍、皱裂、角化、鳞屑，根据临床表现分为三型，浸渍糜烂型（趾间型）、水疱型及角化过度型.临床症状伴瘙痒、烧灼感；.继发感染可出现脓疱，疼痛；.真菌镜检和/或培养阳性

（三）治疗方案的选择根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）.局部治疗首选局部外用药物治疗，根据足癣不同的临床表现，有针对性的治疗一般疗程需要2〜4周

（1）浸渍糜烂型足癣可先采用3%硼酸溶液湿敷，每天2次，每次20分钟，之后外用粉剂皮损干燥后再外用抗真菌药物制剂，如咪嗖类、丙烯胺类乳膏或溶液勿使用刺激性药物

（2）水疱型足癣可选用咪嗖类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用

（3）角化过度型足癣可选用咪嘎类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用，对于角化增厚明显者，可加用水杨酸、苯甲酸等软膏或溶液制剂.系统治疗对于角化过度型足癣或者局部治疗无效者可考虑口服药物治疗，如特比蔡芬或伊曲康哇.对于足癣继发细菌感染者，应先控制细菌感染再抗真菌治疗对于足癣湿疹化或癣菌疹在抗过敏治疗同时进行抗真菌治疗，必要时系统使用抗真菌药物，避免局部刺激

（四）进入路径标准.第一诊断必须符合ICD-10B

35.300足癣疾病编码.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

（五）检查项目.必需的检查项目真菌镜检；.根据患者病情可选择的检查项目真菌培养、真菌药敏试验、细菌培养及药敏试验、组织病理学检查

（六）药物的选择与治疗时机.外用药物

（1）咪嗖类抗真菌药物益康嗖（乳膏）、酮康嗖（乳膏）、咪康嘎（乳膏、粉剂、气溶胶粉剂等）、克霉嘎（乳膏、软膏）、联苯羊嗖（乳膏、凝胶）、卢立康嗖、舍他康嘎等；

（2）丙烯胺类抗真菌药物特比蔡芬（乳膏、溶液、涂膜剂等）、蔡替芬（乳膏、凝胶）、布替蔡芬（乳膏、溶液）；

（3）其它抗真菌药物环叱酮胺（乳膏、凝胶和溶液等）、利拉蔡酯乳膏、阿莫罗芬乳膏等；

（4）角质剥脱剂水杨酸（软膏、酊剂）、苯甲酸（软膏）、尿素乳膏.系统药物

（1）特比蔡芬250mg/d服用1〜2周；

（2）伊曲康哇200mg/d服用2周;或400mg/d服用1周注意与饭同服；

（3）氟康嗖150〜300mg每周1次，连续3〜4周

（七）治疗后复查的检查项目

（1）仅外用药物时真菌镜检、真菌培养（必要时）；

（2）系统药物治疗时真菌镜检、真菌培养（必要时）、血常规、肝肾功能

（八）治愈标准

（1）皮损消退，症状消失；或仅留有轻度脱屑

（2）连续两次真菌镜检阴性，或连续两次真菌镜检阴性和真菌培养阴性

（九）变异及原因分析伴有其他基础疾病或严重的伴发症状，如足癣合并感染或湿疹化，需进一步诊断及治疗，可能延长治疗时间或转至其他相应科室诊治或住院治疗

二、足癣临床路径表单适用对象:第一诊断为足癣（ICD-10B

35.300）患者姓名性别—年龄门诊号初诊日期一年一月—日第一次复诊日期年—月—日第二次复诊日期年—月一日第三次复诊日期年—月—日标准门诊治疗周数4周时间门诊第1天门诊第2〜7天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成门诊初诊病历完成初步的病情评估真菌学镜检真菌学培养（必要时）真菌药敏试验（必要时）细菌培养及药敏（考虑继发细菌感染）皮肤组织病理检查（必要时）其他需要的辅助检杳（必要时）□询问病情及体格检查□完成病情评估重点医嘱门诊医嘱外用药物治疗系统药物治疗（必要时）抗生素治疗（继发细菌感染时）抗过敏治疗（合并癣菌疹或湿疹化）门诊医嘱外用药物治疗系统药物治疗（必要时）抗生素治疗（必要时）抗过敏治疗（必要时）情异录病变记口无口有，原因口无口有，原因医师签名时间门诊第8〜14天门诊第15〜28天主要诊疗工作患者随访询问病情和体格检查完成病情评估□复查真菌镜检□患者随访询问病情和体格检查完成病情评估复查真菌镜检□判定是否治愈门诊医嘱外用药物治疗系统药物治疗（必要时）血常规、肝肾功能（系统药物治疗）门诊医嘱□继续观察（已治愈）□外用药物治疗（未愈）□血常规、肝肾功能（系统药物治疗）情异录病变记口无口有，原因

1.

2.口无口有，原因

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2.医师签名。