中西医结合执业医师考试辅导：肾病综合征

中西医结合执业医师考试辅导肾病综合征肾病综合征【肾病综合征的主要临床特点、分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点】.临床特点起病缓慢，倦怠乏力，食欲不振水肿常最早消失始于颜面眼睑，渐及全身临床有以下四大特点大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，尤以大量蛋白尿与低白蛋白血症为必备条件.肾病的分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点分为单纯性肾病和肾炎性肾病单纯性肾病发病年龄较小，多在2〜7岁，多高度浮肿，呈凹陷性，重者累及浆膜腔，消失胸水、腹水、鞘膜积液和阴囊水肿，可导致呼吸困难、腹泻或呕吐肾炎性肾病，发病年龄较大，多在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，病程多迁延反复肾炎性肾病除具备单纯性肾病的症状外，还需具备以下四项之一项或多项⑴血尿两周内3次尿沉渣红细胞10个/HP⑵反复消失高血压，在用激素以前，学龄儿童血压，

17.^12kPa130/90mmHg学龄前儿童1^

10.6kPa120/S0mmHgo⑶持续性氮质血症血尿素氮超过

10.71mmol/L30mg/dL并除外循环血量不足所致⑷血总补体或C3反复降低【肾病综合征的并发症】.感染由于蛋白质丢失、免疫功能低下，患儿简单发生感染感染易引起肾病复发，常见的有呼吸道感染和皮肤感染.低血容量和休克低血浆蛋白难以维持有效的胶体渗透压，使血容量不足，加上长期低盐饮食，或有呕吐、腹泻、使用利尿剂均可消失不同程度的血容量不足，从而引起体位性低血压或休克.血液高凝状态和血栓形成低血容量和高脂血症可以增加血液黏稠度，激素可促进高凝倾向，加上肾病本身凝血因子的变化，均可导致血液高凝状态，进而形成血栓【肾病综合征脾虚湿困证、脾肾阳虚证的症状、治法、主方】.脾虚湿困症状面色萎黄，神疲乏力，肢体浮肿，肢端欠温，脱闷腹胀，纳少便澹，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉细弱或沉缓治法益气健脾，利水消肿方药参苓白术散合五苓散.脾肾阳虚症状高度浮肿，按之没指，可有胸、腹水，尿少腹胀，面色白神疲畏寒，四肢不温，胸满喘急，难以平卧，舌质淡，苔白，脉细无力治法温肾健脾，化气行水方药真武汤合黄黄桂枝五物汤加减【肾病综合征的肾上腺皮质激素治疗方案】肾上腺皮质激素对微小病变型有特效作用，使绝大多数病例达到临床缓解病理变化恢复正常，对其他类型也有不同程度的疗效目前是治疗单纯性或微小病变型肾病的首选药物治疗方案用中、长程疗法，以强的松每日2mg/kg（一般不超过每日60mg）晨顿服或分3~4次口服若4周内尿蛋白转阴一巩固2周才开头减量为2mg/kg隔日晨顿服，继用4周以后每2〜4周减量一次，直至停药，总疗程6个月，此为中程疗法若开头治疗的4周尿蛋白未转阴，可继服至尿蛋白阴转后2周;一般不超过10周以后按中程疗法减量，直至停药，总疗程9〜12个月，此为长程疗法。