自身因素、药物、疾病等分析前因素对凝血检测结果影响

自身因素、药物、疾病等分析前因素对凝血检测结果影响血功能检测对出血性疾病和止血性疾病筛选与诊断、血栓前状态检查、DIC的实验诊断及患者进行抗凝治疗的用药指导和预后估计等至关重要，患者饮食、生活习惯、用药、标本采集及运输等检验前因素会不同程度影响凝血检测结果准确性患者自身因素年龄和性别年龄与性别对血小板功能和凝血活性有一定影响，D-二聚体含量随年龄增长而升高年龄增长，纤维蛋白原水平升高，凝血因子及血小板活性增高，在血液流动缓慢、机能减退等作用下机体易呈高凝状态，患血栓风险逐步升高；男女性之间R值、K值、a角、MA值均存在统计学上差异，女性血小板活性高于男性生理状态女性在月经期、妊娠期、绝经期等不同生理状态时凝血功能不同，激素水平变化会影响凝血因子的水平女性在与月经周期、怀孕、口服避孕药COC和激素替代疗法HRT相关不同生理状态下，凝血因子和抗凝因子有着不同的变化生活习惯吸烟使血浆纤维蛋白原、vWF和FVD水平增加，并可使凝血酶生成及血小板激活增加，饮酒可通过改变Fbg含量及其空间结构、纤溶酶原调节抑制物量等影响纤溶系统，过量饮酒损害纤溶系统肥胖促凝因子增加，纤溶功能减弱，AT和PC活性升高饮食抗凝药华法林通过拮抗维生素K发挥抗凝作用，各种食物中维生素K含量不同会影响药效情绪和运动采集标本前应使患者处于空腹和平静状态情绪激动、剧烈运动和神经紧张都可能会引起患者血小板数增多、凝血系统和纤溶系统在活性上的增强标本运输与储存标本在室温下运输，低温会损伤血小板，活化因子VD和因子XI使PT、APTT结果缩短凝血因子中，因子V和VDI在离体后会随时间的延长而变性失活，这种失活可随温度的升高而加速，从而导致标本因从采集到分析时间延长使PT和APTT延长，因此从标本采集到检测最好不要超过2小时，不能及时检测标本分离血浆加盖冷藏2℃-8℃保存药物药物干扰影响凝血检验结果准确和可靠，影响疾病诊断治疗重要因素药物对凝血检验结果的干扰问题日益突出当检验结果与临床状态不符时，排除样本采集、检验方法、人员操作等因素后，考虑临床药物干扰的问题

1、西药类当大量使用青霉素、头抱理林钠、磷霉素钠、克林霉素磷酸酯等抗生素时会导致PT、INR、APTT和TT延长，当体内青霉素含量达到2万U/mL时，可使PT、APTT、INR值延长1倍以上大剂量应用头抱类抗生素可抑制肠道杆菌，影响维生素K吸收，导致因子H、VII、IX、XI的合成障碍，使凝血指标的结果明显延长阿司匹林、保泰松片、水合氯醛、氯霉素、长效磺胺、螺内酯、布地奈德、塞来昔布、氯雷他定、口弓I口朵美辛、西咪替丁等可使口服抗凝药物在血中的浓度明显增高，导致PT、APTT、TT等检验项目延长口服避孕药、雌激素、苯巴比妥类、利福平、地西泮等可以减弱抗凝作用

2、中药类丹参、当归、银杏叶、川穹、红花、桃仁、黄连、虎杖等可增强抗凝作用，西洋参、金丝桃、人参、地榆、蒲黄、小荆、槐角、棕桐等可减弱抗凝作用丹参具有活血作用，可抑制血小板聚集，增强抗凝血酶活性，干扰外源凝血途径和增强纤溶活性；当归含有阿魏酸能抑制血小板聚集，干扰血小板功能，和华法林同时服用时会出现用药不当反应，导致INR升高丹气胶囊、血必净等可通过血小板活化、粘附和聚集影响血小板系统；银杏二菇内酯葡胺注射液、益心饮方、益气化瘀方等可影响纤溶系统，体现在D-DFDP等指标上疾病患者发生DIC时，凝血因子大量消耗和产生FDP拮抗凝血酶作用使PT延长在DIC早期，病人血液处于高凝状态，PT缩短，分析结果结合患者病情进展程度高血压或急性呼吸窘迫综合征等疾病时，血管因缺氧和硬化发生，肿胀损伤，激活内外凝血途径，导致凝血功能显著增强，继而引起一系列敏感指标的改变系统性红斑狼疮LA患者血栓形成风险增加，APTT检测需要磷脂参与，狼疮抗凝物能与磷脂结合，使APTT等凝血指标表现为延长，临床上注重鉴别LA患者出血或血栓风险，对患者正确防治血栓性血小板减少性紫瘢大多由于血管性血友病因子裂解蛋白酶缺乏或活性降低所致，常表现为血小板黏附与聚集增强、微血管内形成血小板血栓、血小板消耗性减少等，部分患者出凝血检查会出现PT、APTT、TT延长及Fbg减少。