桂枝加葛根汤详解

桂枝加葛根汤【方组】葛根四两桂枝三两（去皮）芍药三两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）麻黄三两（去节）上七味，以水一斗，先煮葛根减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升复取微似汗，不须暖常，余如桂枝法将息及禁忌【临证参考用量】落根12克桂枝6克芍药6克甘掌6克生姜9克大枣7枚麻黄9克上7味以水2000毫升先煮葛根减400毫升内诸药煮取600毫升，去滓分3次温服200毫升注本方原书中有麻黄，宋•林亿校正时认为，加麻黄为误，当去之其由谓仲景论伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也又据玉函经记载本方无麻黄方后“不须啜粥”，亦以啜粥为佳应从之【功效】解肌祛风，升津液，舒筋脉【主治】.主症汗出恶风，项背拘急.副症发热，舌苔白薄，脉浮缓【方论】本方为太阳中风，营卫不和，经输不利之证治证有汗出恶风之桂枝汤证，故以桂枝汤疏表之风邪，又有项背拘急，此乃风邪滞于经脉，津液不能敷布所致，故加葛根以升津气方中葛根之功，升阳发表，解肌祛风，助桂枝汤以解表；舒筋通络，解经脉气血之凝滞；甘寒生津，起阴气，鼓舞阳明津液布达，滋津润燥，以缓解经脉之拘急《伤寒论集注》日“此承上文头痛，而及于项背，以见太阳循经自上而下之义也太阳经脉循于脊背之间，今风邪涉于表邪，而经气不舒，故项背强儿儿然也，是当无汗，汉汗出者，肌膜不密也，肌媵虚，故恶风，用桂枝汤，以解太阳肌中之邪，加款葛根，宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪”（张隐蕾）《伤寒论临床实验录》日“太阳病汗出恶风为桂枝汤证，因有项背强几几之症状，是和太阳中风不同的，因此在用桂枝汤治疗中风的同时，另加葛根以治疗项背强几几，……是由于风邪侵入太阳经俞的部位，……风邪袭入经俞则项背强直，葛根不但能解肌宣表，而其生津开痹之力，尤能柔润宗筋，缓解强直（强几几）”（邢锡波）总之，本方为解肌祛风，和营升津，疏利经俞，即取葛根合桂枝汤以解肌生津，柔表解病因病机风邪滞于经脉，津液不能敷布治则和营升津疏利经俞润筋脉，俾经脉柔和，则项背强几几可解，表邪解散，汗出恶风自罢矣【应用范围】.外感风寒，汗出恶风，项背强痛不舒.风寒感冒，日久不愈者现代临证，应用于麻疹初期，疹出不畅而见本方证者，或用于治痢疾初期，或胃肠病兼本方证者，其它如落枕、头痛、神经官能症抽摘、项颈偏、颈椎骨质增生、尊麻疹、高血压、项背强痛等症，而见本方证者【衍方】葛根续命汤本方加防风、杏仁、川芳、人参、黄苓、附子、防己治阳明中风，身热有汗，不恶风者【文献参考】中医药治疗痢疾毒血症2例（上海中医药杂志196438:13）:其中一例用本方治愈病家患痢疾毒血症，高热寒战（42℃—43℃）无汗，澹语躁动，日下胰血2（）余次，对多种抗菌素不敏感，认为是“正虚邪实，邪气内陷”证，当升阳明和营卫，开玄府之闭，驱邪外出，以解里急，用木方仿桂枝汤服法以助汗，一剂染黎汗出，体温渐降，再剂加减，周身出现红疹，乃伏邪外出之象，痢次及脓血均减，后以益气生津善后收功【治验】.外盛风塞郭XX女，48岁三个月前，因劳动淋雨而致感冒，来诊前经多次用发汗解表治疗无效面色苍白而虚浮，肢倦懒言，大汗淋漓而恶风，项背强紧如负重物证为风邪客于肌表，营卫不和，经气不利，津液不能敷布，经脉失养治宜解肌发表，调和营卫乃投桂枝加葛根汤，咽服姜汤一碗，以助药力服后全身发痒，继则全身微汗，安静入睡，次日日不恶风，项背强板亦去大半乂进一剂痊愈（全国伤寒师资进修班编《伤寒论讲义》，第8页，1975）.痢疾张XX女，1岁发热1日，腹泻10多次，粪便带红白粘液，诊断为“菌痢”入院后经用氯影素加服清热解毒止痢中药，腹泻仍不止……，住院10日后，中医诊之，患儿卧床，正在输液，面红身热，体温

40.5C衰弱无神，唇口干燥，眼瞪凹陷，气息低弱，不思乳食，自汗出稍动则易惊怖，大便10余次，每次量不多，红白粘液混杂，小便短少，指纹赤而浮，舌苔粉白证属内伤饮食，复感表邪，表证不解，邪气又陷入阳明，遂成太阳阳明合病下痢之证当以解表兼以升提陷入阳明经邪之法治之拟桂葛汤一剂桂枝10克葛根10克杭芍6克生姜2小片大枣3枚廿草3克上方连服三剂，一切情况良好、体温已平，精神转佳，乳食如常，遂调理数口，痊愈出院（《吴佩衡医案》26页）.头病马XX女，28岁半年前因感冒而致头痛，遇风冷则痛剧，每早八时始痛，下午四时痛减，倦怠无力，终日昏昏欲睡舌淡苔白，脉沉细而弦证系风寒之邪，上犯巅顶，阻遏经脉用桂枝加葛根汤，加白芷、芥穗，以祛风止痛，一剂痛减，二剂诸症悉除，无复发（全国伤寒师资进修班编《伤寒论讲义》第8页）.落枕刘XX男，成年患落枕，头不能转侧，项背板痛经针刺落枕、后溪、肩井、阿是等穴，稍有效果，但仍痛苦难忍，经服桂枝加葛根汤两剂痊愈（出处同上）.臂痛马XX男，47岁胃病十余年，每遇劳累或进食生冷，则痛重1977年10月因食生冷而发病，胃脱钝痛，用手按或热敷则痛减，舌淡苔白，脉弦细证系脾胃素虚，阳气衰微，寒自内生治当温中散寒，连服桂枝加葛根汤两剂，痛止，一年未复发（《赤脚医生》1972年第二期）.骗颈吴X女，5岁母代诉；八天前患儿在田间玩要，不慎失足落水，当时仅将裤子打湿，头身米见外伤，患儿亦未诉任何不适傍晚，发现颈项向左偏斜，不能转动，入彳为不能平卧睡，呼叫颈项疼痛因疑为“失枕”，次日请人“扯”“端”未见好转但患儿昼R嬉戏如常，暮夜则感不适八口后来诊患儿头颈明显向左偏斜，颈项肌肉强硬，皮色不变，亦不发热，但压之疼痛，头汗甚多，口干喜饮，饮食减少，大便一日一次，小便不黄，舌质正常，苔白，脉浮诊为偏颈辨证；太阳中风，经俞不利治则:解肌祛风，舒利经脉处方桂枝10克白芍15克生姜10克大枣12克甘草3克葛根24克花粉18克药后汗止，三剂颈即不偏，唯转动动尚欠灵活此太阳经俞之气尚未完全疏通之故宗上方加秦死15克丝瓜络12克二剂后颈即活动自如（《成都中医学院学报》1979医学4）.尊麻疹李XX女，37岁患等麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌膜不舒经多种方法治疗，效果始终未能满意，虽为小疾，但病情发作时搔痒难忍，心中作烦颇影响工作与休息辨证肌媵疏泄，玄府不固，风邪侵入肌肤，又善行而数变，窜之毛窍搔痒难忍，阳气外泄，故又汗出恶风经气不舒方用桂枝加葛根汤再加防风15克共服20余剂，基本告愈（《江苏医学》中医分册1979;4:44）桂枝、葛根、生姜疏风散邪配伍芍药、甘草、大枣养阴敛汗葛根、芍药、甘草；生津柔和筋脉【类方鉴别】与葛很汤鉴别类别方名病机症状鉴别要点本方表虚太阳病，项背拘急，反汗出恶风反汗出葛根汤表实太阳病，项背拘急，无汗恶风无汗。