桂枝汤及临证加减

桂枝汤及临证加减【方组】桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）上五味，咬咀三味，以水七升，微火煮取三升，法滓，适寒温，服一升服已须臾啜热稀粥一升余，以助药力温覆令一时许，遍身祭祭微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除若一服汗出病差，停后服，不必尽剂若不汗，更服依前法又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽若病重者，一日一夜服，周时观之服一剂尽，病证犹在者，更作服若不汗出，乃服至二三剂禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物O【临证参考用量】桂枝9克芍药9克甘草6克生姜9克大枣12枚上5味，破碎，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，适寒温，分3次服，每次服200毫升注

1.煎法“咬”，用牙咬碎；“咀”，口尝滋味“哎咀”，指将药破碎，以便煎出有效成份煎时当用微火

2.服法服药后啜粥法服已第1服200毫升须臾，啜热粥1碗，大口喝之，以益中气而为作汗之资助因为啜粥后，可助胃气益津液，不但易为酿汗，更使已入之牙K不能少留，将来之邪，不得多入，因此用之发汗不致亡阳，用之止汗，不致于留邪服药后温覆微汗法取遍身祭祭微似有汗者益佳所谓“微似有汗”，是周身潮润，并不是汗出很多，这样正气不伤而外邪自解不可令汗出太多，如汗多则病必不可除，医为汗出如水淋漓，则真气疏泄太猛，邪反得以逗留如服第1服药而汗出病愈，就应当停药不服，这是中病即止，以免过剂伤正如服第1服药不汗，继进第2服药又不汗，后服可缩短给药时间，半日许将3服药服完若汗不出，可连服药2〜3剂，迫病愈为止（全量谓之一剂，三分之一谓之一服）服药期间必须忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物均禁入口现代用法有的医家主张，一次服毕，嘱病者趁药热服，服后盖被，待遍身津津汗出或作小量运动，达微汗为度，但不宜过汗不止一般每次药服2天，并嘱注意，如有副作用，当即停药

3.用量本方由上述五味药组成，桂枝与芍药应等量，若桂枝量大于芍药，则名桂枝加桂汤；若芍药量大于桂枝量，则名桂枝加芍药汤三方主治各不相同，故用药最当审慎，不可违其用药之宗旨【功效】解肌发表，调和营卫【主治】主症发热，汗出恶风，头项强痛，苔白薄，脉浮缓副症鼻鸣干呕，口和不渴【方论】本方为媵理不固，风寒外袭，营卫失调之证治风寒袭表，卫外失职，则恶风寒；已浮感于外，正邪相争，则发热；卫失固表，营不守内，则汗山；太阳经脉循头下项，风寒外袭，经气不利，则头项强痛；风寒犯表，肺气不宣，则鼻鸣；胃失和降，则干呕；表虚汗出肌疏，则脉浮而缓方中桂枝为君，味辛性温，辛能发散，温通卫阳，而达解肌祛风散寒之功；芍药为臣，味酸性寒，酸能收敛，寒则走营两者相协、，一开一合，发汗而不伤阴，止汗而不留邪诚如《医宗金鉴》所示“桂枝主芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药辅桂枝，是于和营中有调卫之功”生姜味辛，助桂枝解肌泄郁；大枣味甘，佐芍药和营益阴；甘草味甘平，调和渚药，有安内攘外之功诸味协同，相得宜彰，故凡见症发热、恶风、头痛、汗出、脉浮缓之表证，投之均效《伤寒沦注》日“此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也桂枝赤色通心，温能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散风邪，内辅君主，发心液而为汗故麻葛青龙，凡御寒咸损之，唯桂枝汤不用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也，本方皆辛甘发散，唯芍药之酸苦微寒，能益阴敛血，内和营气，故能发汗而止江，先辈言无汗不得服桂技汤，正以中有芍药能止汗也芍药之功本在止烦，烦止汗亦止，故反烦更烦与心悸而烦者咸赖之，若倍加芍药，即建中之剂，非发汗之剂矣是方用桂枝发汗，即用芍药止汗生姜之辛，佐桂以解肌大枣之甘，功芍药以和里，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济，以为和也甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣面精义又在啜热稀粥，盖谷气内充，则外邪不复入，余邪不复留，方之妙用又如此，故用之发汗，不至于亡阳，用之止汗，不至于贻患今医凡遇发热，不论虚实，便禁谷食，是何知仲景之心法，而有七方之精义者哉（王朴庄）《类聚方广义》日“桂枝汤者，经方之权舆也，伤寒论资始于桂枝汤，杂病发端于瓜篓桂枝汤者，必非偶然也斯书之列方，亦以桂枝为众方之嚼矢，仲景之方，凡二百余首，其用桂枝者，殆六十方，其中以桂枝为主药者，垂于三十方，是亦可以见其比诸方变化尤多矣”《伤寒论》133方中，行桂枝者41方，占36%;以桂枝汤加减者29方，占25%因此，桂枝汤在《伤寒论》里占重要位置，不可不解其意义也总之，木方为治太阳病中风证之主方，有调和营卫，解肌发汗，滋阴和阳，合法度，守原则，无愧为仲景将其列于众方之首桂枝辛温，温通卫阳，解肌，祛在表之风邪（芍药加桂枝）一开一芍药酸苦微寨，益阴和里，固在内之营合，发汗而不伤阴，阴生姜辛味，佐桂解表止汗而不留那大枣味甘，佐芍药和里甘草甘平和中，合枣调养胃气，为发汗之资【禁忌、变法、变局】.禁总本方适用于外感风寒表虚证，凡外感风寒表实证者禁之；汗虽多，但发热不恶寒，烦渴，舌苔黄腻，脉滑数洪大者，内有实热及内有湿热者禁之；酒后，脉洪数者禁之本方为《伤寒论》群方之冠，方组严密而精悍，临证用之得当，则效如神；反之则伤病体诚如柯琴所示“……方后更制复方，大详服法，示人以当用，详药禁方，示人以不当用仲景苦心如此，读者须知其因脉证而立方，不特为伤寒中风设，亦不拘于一经，故有桂枝证柴胡等语”太阳病误下后微喘或喘家中风一桂拗嚼陡子汤理日中风蝴画聪.变法表摘交甚者（面有热色身痒）一桂枝麻黄各半汤表邪轻者（无面色热，身痒）一桂枝二麻黄一汤知B虽轻，而兼里热，证见微烦微渴者一桂枝二^卑.汤上述之变法，桂枝汤主症（头痛、发热、汗出、恶风）仍在，又兼见它症，故应机而变法之治是也.变局乃指本方证重点而各有不同，也是本方之灵活运用之法是也如太阳病汗后，表证已解，而常自汗者，或发热汗出者，仍用本方调理；伤寒汗后，表证仍在，而脉浮弱者，亦宜用本方除此两方面之外，凡属以下几种亦为变局

（1）太阳病，误下后，其气上冲者]

（2）表里兼病，而小便清者/心旺/N⑶加日病，误下循，表证你E其脉倘孚者忻桂枝汤⑷伙汗后病角伴日许弼（者j【腹证】.《腹证奇览》腹滑，按之底不应，只有拘挛，胜无它病，气上冲，发热，头痛汗出恶风者.《腹证奇览翼》脐上中院动气，按之浮而筑筑，谓桂枝汤腹证.《皇汉医学》；芍药、大枣、甘草之证，必诊得肌肉之挛急，腹肌易触知，故急之观象，则此三味之腹证，即不能不谓此方之腹证也但如桂枝汤证，非瘀血性之腹直肌挛急，必现于右侧而左侧不全挛急，即或挛急亦转右侧为轻，而于气上冲之际，亦必沿右侧而发，而左侧不见矣上说纯属理论，于实际应用时，宜遵仲景所论，以脉证，外证为依据，不问腹证亦可，不可有先入为主之成见也按上述三条腹证论述，均据“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，若不上冲者，不可与之”所发挥者是也【类方鉴别】.与麻黄汤之别.与桂枝加厚朴杏子汤等之别本方应用极广，无论风寒、温热和各种杂病，凡病机具有卫阳受伤，营气虚寒，或在里之阴阳不和，在外之营卫失调等，均可化裁运用之如外感病，因于虚人外感，病后复感寒邪，劳倦复感温邪等证；阳虚饮结之咳嗽，或中虚运乏，湿痰阻遏气分等证；阴阳并损所致之寒热如疟及高年发疟、阳虚洞泄；中焦虚而痰饮留伏之喘以及中阳虚而旋运失司之痞症；阳虚胃痛、虚损腹痛、虚寒胁痛、内伤身痛;气血凝滞之发疼；低热经久不退，自汗恶风、指尖冷、脉虚数、营卫失调者；太阳下利或胃肠虚弱，见脉浮自汗恶风寒者；产后阳虚营弱，发热自汗恶风者；妇女妊娠初期恶阻或腹痛，脉浮缓者；寒邪内闭而足肿痛，痛彻腰股，或关节肌肉寒痹痛而有汗者;由于风寒外袭，营卫不和，血脉於阻之皮肤病，（如红斑、湿疹、尊麻疹、皮肤癌痒、冬季皮炎等）在冬季遇寒则发，得暖则减者，过敏性鼻炎亦适用本方.外感初期如感冒、流感、呼吸道炎等，症见发热恶风，头项强痛，汗出，鼻鸣，脉浮缓，或脉浮数者，即“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之O.自汗和多汗；营弱卫强，太阳病发热汗出，以解肌发表，营卫不和，病常自汗出者，以本方复发其汗，调和营卫；卫气虚阳，病入脏无它病，时发热自汗而不愈者，以此方先发其汗，以解除表虚而止汗退热；不因外感病而自汗、汗多亦可随证化裁运用之.表里兼顾法救里之先后缓急，应按照具体病情考虑处理之；虚寒下利兼有表证，而里症急于表证者，先治里而后解表；里和，而表未解者，当用本方解表.服桂枝汤后仍服桂枝汤法纯为桂枝汤证，服桂枝汤而不愈者，服桂枝汤后汗多，脉洪大而仍有桂枝汤证者.汗后服桂枝汤法汗后余邪未尽；太阳病转属阳明后而风邪尚在太阳之表未解者.汗后用桂枝汤法太阳病汗下后余邪未陷里者，仍须用本方解表.下后用桂枝汤法胸中有气上冲，正气不衰者；误下成痞，表邪未解者.产后发热产后气血虚损，抵抗力弱，卫阳不固，症见表虚发热，汗出恶风，似虚人外感者.风水病风邪外袭，肺脾气虚，津液不行，水流停滞，阻于肌表，突然浮肿，是为风水病症症见头面四肢突然水肿，肢节疼痛，恶风，身热，不渴，脉浮或浮紧.血管痉挛脾胃虚弱，气血方损，虚阳浮越，兼风邪外袭，阻滞经络，血脉不通，出现轻度中风者，可随证化裁运用之.感寒腹痛脾阳不振，运化失职，外受风寒引起寒湿停滞，气机受阻，发为腹痛者，宜本方温经缓急，随证加减运用之.五官科病症见太阳表证者，本方加掌茂子、蝉蜕常获良效，如.过敏性熟炎等.多种皮肤病多形性红斑、湿疹、等麻疹、皮肤搔痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣等病症，见太阳表证，或体虚弱，易疲，脉浮，按之无力者【临证加减法】.凡邪客于太阳经之身痒，本方加防风、蝉衣，以增强祛风止痒之力.气血亏损，营卫失调之半身发麻，本方加黄芭、当归，以增强补气活血之力.风寒湿邪侵袭经络，气血受阻之痹证，本方加羌活、姜黄、威灵仙、意安仁，以增强祛风利湿之力；.中阳虚寒，肝脾失调之胃痛，本方加黄芭、炒惹诙:仁，炮姜易生姜，以增强补气温中焦之力.外邪袭太阳经，经气不舒所致之颈麻头昏，本方加葛根，以增强疏经之力.落枕，本方加葛根、麻黄、防风、柴胡，以增强疏经活络之力.坐骨神经痛，本方加赤芍、牛膝、木瓜、防己、伟筋草、制乳没等，日久病已入络，可酌加地鳖虫、地龙、乌梢蛇、螟蚣等虫类搜剔之药若营卫不调，气血不足，筋脉失养而见麻木不仁或拘挛不舒，则于本方加鸡血藤、黄黄、当归、川甘等补养气血之品.过敏性皮炎，本方加拿岗子、蝉衣、以祛风通经脱敏.湿疹、等麻疹、皮肤搔痒，如夹湿者酌加苍术、羌活、黄柏、独活、防风、赤小豆、茯苓皮、慧饮仁、车前子等，以祛风化湿；如营血不足，加当归、首鸟、鸡血藤、丹参，以滋阴养血.神经性呕吐及妊娠呕吐，本方酌加姜半夏、紫石英、瓦楞子、吴茱萸等，以镇静止呕11营卫失调，气血周流不畅之关节痛，加狗脊、当归、川断等，以祛风养血壮筋骨.营卫不和之自汗，本方合玉屏风散或单加黄黄，以和营卫而固表.膝部及膝以下多汗症，木方加人参、黄芭、牛膝，以补气敛汗通经病因病机表虚媵理不固，邪入侵“虚邪贼风避之有时”，营弱卫强治则解肌发表，滋阴和阳，调和营卫主耍脉症症状发热，汗出恶风，头项强痛脉象浮缓（阳浮而阴弱）证型病因病机相同相异主相同恶寒、发热，头项强痛脉浮要脉证相异治则桂枝汤太陞肾（表虚）麻黄汤太阳伤塞（表实）外感风寒，营卫不和（表寒）卫阳受伤，营卫失调，营阴不能内守卫阳被遏，营卫失调，营阴郁滞汗出脉浮缓调和营卫，解肌祛风身痛，腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧开媵发汗，宣肺平喘证判病因病机脉主证证求证治贝U桂枝汤太阳中风表虚风寒外装，营卫失调恶寒发热汗出脉缀自汗，脉浮缓调和营卫解肌祛风桂枝加厚朴杏子汤兼咳喘表邪朱解，肺气上逆气急喘息解肌祛风降逆平喘桂枝加汤根汤兼项背强几几邪入经腌，经气不利项背强几几解肌祛风升律舒络调和营卫益气养阴桂枝新加汤兼营气不足身痛营气不足、筋脉失养身痛，脉沉迟桂枝去芍药汤兼胸满液阳虚漏汗兼脾胃水停胸阳受伤表邪欲陷阳虚液损，表邪未解脾胃水停，表证不解胸满脉促解肌祛风温通胸阳桂枝去芍药加附子汤桂枝加附子汤桂枝去桂加快苓白术汤若脉微，恶寒者汗出不止，恶风小便难，四肢微急，难以屈伸心下满微痛小便不利温经复阳调和营卫扶阳固表解肌祛风健脾利湿。