桂枝汤衍方

桂枝汤方为《伤寒论》之方首，由它衍化之方甚多，现摘选其要者祥述于下.桂枝加厚朴杏子汤本方加厚朴、杏仁，以增强定喘之力治桂枝汤证兼喘咳者临证多用于支气管喘息，喘息性气管炎.桂枝加桂汤本方再加重柱枝量，以增强助阳之力，治气从少腹上冲心之奔豚证.桂枝新加汤本方加芍药、生姜各3克，人参15克，以增强敛阴止汗，解表、补气之力治伤寒汗后，身体疼痛，脉沉迟，阴血不足者.桂枝加附子汤本方加附子，以增强温阳散寒之力治因发汗太过，四肢挛急抽搐而紧，恶冷身寒、汗出，小便频数，脉软弱之阳虚证.桂枝加芍药汤本方再加芍药9克，以增强敛阴止汗柔肝止痛之力治太阳证，误用攻下而引起之腹满时痛者临证用于急性胃肠炎、消化不良之腹泻疼痛、妊娠呕吐者.桂枝加葛根汤本方加葛根，以增强生津濡润筋脉之力治桂枝汤证兼见背项强急俯仰转动不利者临证用于颈椎病引起之颈后疼痛，运动不利等.桂枝去芍药汤本方去芍药，以减轻助阴之弊治太阳病误下后，表证未解，而兼见脉促胸满者.桂枝加大黄汤本方倍用芍药加大黄，以增强敛阴通幽之力治太阴脾经，气血不和，而又外薄阳明，又有腹满实痛，大便秘结之里实热者.桂枝附子汤本方去芍药，再加重桂枝量外，再加附子，以减芍药敛阴之过，增强桂附温阳通络之力治风湿相搏，身体疼痛，甚则不能转侧，脉虚而涩者.瓜萎桂枝汤本方加瓜萎根，以增强彻热荣筋和营卫之力治太阳证备，身强几几，脉反沉达，此为痉.柴胡桂枝汤；本方合小柴胡汤，用桂枝汤解表和营卫；小柴胡汤解半表半里之热可谓双解之轻剂治太阳经与少阳经合病.厚朴七物汤本方去芍药，加厚朴、枳实、大黄，以增强攻下之力治恶寒发热，胸闷腹热、欲吐，大便闭结，表邪内热者.黄黄建中汤本方加黄芭、饴糖，以增强补气和中之力治虚劳体弱，脾胃不和，腹中时痛者.当归四逆汤本方加当归、细辛、本通，以增强散寒、养血、通脉之力，治血虚有寒，手足寒冷，拘挛疼痛者.乌头桂枝汤木方加鸟头，以增强温经散寒止痛之力治寒凝气滞，波体冰冷之痹危寒疝等.阳旦汤本方桂枝改用桂心，加黄苓治中风伤寒，脉浮，发热往米，汗出恶风，项强，鼻鸣干呕者（《类证活人书》）.桂枝加枯梗汤；本方加桔梗治桂枝汤证而有咽喉痛，或有粘痰，难以咯出者或有化脓证者（《皇汉医学》）.讲厢炀，/中，（朗氮）【文献参考】.综述文献30篇，介绍用桂枝汤原方或加减治疗疾病，包括多种外感（感冒、高热），内科杂病（自汗、出汗异常、低热，奔豚气），妇儿科疾病（试胎、妊娠反应、人工流产后发热、阴痒及小儿虚弱），五官及皮肤科疾病（瞳神散大、过敏性鼻炎、多形红班、湿疹、琴麻疹、皮肤瘙痒症、皮肤冻疮、蛇皮癣等），外科、伤科及其它疾病等（肩凝症、无脉症、颈肩肘腰背诸部损伤、筋摊症、阑尾炎）（《河南中医》

1984、3:28）.《伤寒论》中的桂枝汤类方，仅只有19味药，而演变为20余方，其在《伤寒论》中占有极为重要的位置这一类方是围绕着桂枝汤加减化裁，既可治外感疾病，也可治内伤杂病，临证运用甚广文中列举了桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤、桂枝甘草汤、桂麻各半汤、苓桂术甘汤等扃案，以说明其灵活性和“辨证W台”的特点（江西医药》1980;5:18）.桂枝汤法是因方而名的治法，而方与法又须因证而立病有兼证，故法有兼法，方有加减；因病机相同，故有异病同治；病有表里缓急，故用方有先后之分此称活法活法虽多，而其宗乃是调和营卫，解肌祛风，此又是活法中之定法（《中医杂志》198004:60）.《伤寒论》用桂枝的有43方，占38%以上；《金匮要略》用桂校的有57方，占21%强归纳桂枝的功用包括解表和营、通阳散寒、温化水气、补益里虚、平降冲逆、通瘀活血六个方面配伍应用方面桂枝配芍药，调和营卫；配麻黄可增强发汗作用；配生姜有两种作用一是协同辛散外邪，一是温散胃中寒饮；配千姜也有两种作用一是温化上焦水饮，一是温散下寒；配甘草，在用量差距不大时，都是取甘草之甘以缓桂枝之性，在心阳虚而心悸怔仲，欲桂枝、甘草以复心阳时，桂枝用量较大于甘草，但在心阳既寒而心血亦虚时，必须以甘草为主，配人参，一是补虚解表，一是补益气虚；配黄黄补虚；酉邵付子，一是解表温阳，一是温经散寒，一是温补肾阳；配白术化湿…配茯苓治水气内停；配龙骨、牡蛎养心阳、安心神；配地黄，用于阴阳两虚，配当归，主治血虚寒滞；配防已，温行水气；配桃仁，通瘀活血；配黄连，取其寒热相并，以治寒热绪杂之证；配石骨，一是解表清里，一是清透里热；配大黄，一是解表攻下，一是温下太阴寒实，一是攻瘀泄热温病化燥必须禁用桂枝（《江苏中医》1965;1:5）【治验】.刘X男，10岁平素易外感，感之则发热

3、4日不退咋日游泳，夜发热385℃头痛、恶风，轻微恶心今晨热仍不退，头痛加重，仍恶风，微汗，未纳，苔薄质淡红，脉浮数85至，证属外感风寒（表虚），疏方桂枝汤桂枝6克白芍6克红枣3枚生姜2片甘草L5克二剂嘱药后进热粥一碗，家长尊嘱，一剂后汗出热解第二剂未服即愈（作者自验）.表虚证低热于XX女，15岁1976年6月20日初诊前月患“感冒”，发烧

38.5℃经用解热镇痛和抗菌素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温

37.5C左右已有20多天血尿常规，胸透，抗“0”测定等检查，均未发现异常某医投以清热解毒中药服2剂无效现症有时头痛、微恶寒，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红、苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱此乃外感……邪未尽解，邪恋肌膜，致使营卫不和而发热治宜解肌退热法，投以张仲景桂枝汤治之桂枝10克白芍15克甘草10克生姜6克大枣3枚水前，2剂服1剂后热退，2剂服完诸症悉除追访未典复发（《中医药学报》黑龙江中医学院1979;2:23）

3、营卫不和自汗发热张X女，35岁一个月前因流产而行刮宫术，失血甚多头昏、心悸、体倦钉日来形寒恶风，时当夏日，怕冷不已，午后发热（

38.2℃）动则自汗，汗后恶风益甚天明热退时，更是大汗淋漓，头昏、心慌、疲倦……面色无华，脉浮取虚大、重按缓弱，舌质久红润，苔白由于流产失血过度，阴虚营弱，导致营卫失调治当益气生血，调和营卫处方桂枝

4.5克炒白芍9克生黄黄30克当归身6克炒枣仁12克五味子3克炙甘草3克生姜2片红枣7枚（去核）月胸后当夜即得熟睡续W剂，自汗恶风显著唯，体温驿至正常隔日复诊，已能当风起坐继予人参养汤加^，月魁旬日而愈（3每中医药杂志》1965:10:15）.自汗林火青年渔民，体素健壮某年夏天午饭后，汗溃未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多自此不论冬夏昼夜，经常自汗出曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芭，均稍愈而复发嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经X光透视，心肺正常经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间为午、晚多而上午少，清凝未起床前，略止片刻自觉肢未麻痹、头晕，唯饮食如常，虽未病倒，但不能参加劳动脉浮缓重按无力沉思此病起于流汗之际，毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌胰，玄府骤闭，汗污不及宜泄，阻于营卫之间，开阖失和，其病虽久，脏气未伤，故脉仍浮缓，应微发其汗以和营卫处方桂枝9克杭白芍9克炙甘草3克大枣7枚生姜9克水一碗煎六分，清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风第3天复诊服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止仍照原方加黄芭15克，服法如前，但不吸粥，连进两剂，竟获全功其后体渐健壮，七年未复发（《福建中医药》1964;5:35）.干柯XX女，22岁手掌出汗已二年余，经治不愈，家属称在大连服中药曾减，回京后又发经诊，全身无不适，精神良好，正常工作手汗每日必3〜7次，发则汗出如洗，精神紧张允重证属曾卫不和，调予桂枝汤桂枝9克白芍30克红枣5枚生姜3姜片（自加）甘草3克5剂连服上药后汗敛，每日出2〜3次，同时汗量亦减上方加龙骨30克续服7剂再诊，夜麻较前增加，梦亦无（初诊未述夜寐欠佳）手汗止，精神紧张汗微家长要求继服药，又10剂追访年余痊愈（作者自验）夏日需着棉衣骆X男，50余岁时届盛暑仍着棉衣棉裤据云极畏风寒，自汗时发，越出汗越畏风，脱去棉衣即感凤吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦其人平素纳食少，乏力倦怠，尚无其他症状我诊为正气虚弱，营卫失调予桂枝汤五剂五天后又来诊，已不畏风，能骑自行车米，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少嘱再服三剂约半个月后带另一病人来……是时已着单衣单裤，并且说已不畏风，也不自汗（《中级医刊》1979;1:45）姚XX女，32岁，家务1964年5月25日初诊自诉肌肤寒凛已有数年近年皮肤作痒，如虫行感检查皮肤间无明显皮损，划痕试验阳性，舌苔薄，脉浮缓证属血虚风邪外容，营卫不和，气血失调，以致肌肤失于湍养……治以调和营卫，养血祛风用方桂枝

4.5克白芍、当归各9克生姜2片大枣5枚炙甘草3克11剂后，肌肤搔律减轻，肢体寒凛亦渐温和，续服原方7剂，获愈（《渐江中医杂志》1965;5:30）a慢ft顽固swa疹李XX男，25岁病史参浮分驻东北，感寒后金身皮肤超疙痞，有如云片，剧弃难忍，反复发作，迁延于今不愈平时常服苯海拉明、朴尔敏、非那根等药，效不显著今年年初退伍回社，病发依旧，每日均发，服中药数十剂，效亦不显著现症剧痒难眠，精神类靡不振，身倦乏力，头昏心慌，肢冷易汗，易于感冒，不能工作面色少华，全身散在性皮疹，多处皮肤搔痕舌质淡红、舌苔薄白，脉象细弱无力诊断；气弱卫虚型慢性尊麻疹治法补气固装，调和营卫，祛风止痒方用玉屏风散合桂枝汤加味生黄黄30克生白术15克川桂枝9克杭白芍15克生姜3片大枣8救生甘草9克炙防风12克炒天虫12克地肤子15克服上方2剂痒止，服完第3剂皮疹消失，段完5剂精补复康，上班工作随访两个月，未见复发（南通医药）刘X另、31岁下肢慢性疮疡九个月不愈（创面薄浅，局部红、肿、热、痛症状均不明显，只有少量渗出液），虽服“真人活命饮”等消热解毒药多剂不效（属金身营卫失调，抗病能力降低，疮灶失养，修复能力减退所致）余与桂枝汤三剂，十全大补汤两剂，半月而愈（《山西医药杂志》1979;1:25）asm炎黄XX女，29岁，小学教师患者自述，阵发性鼻痒，喷口连声，流白色清涕，鼻塞，头涌，反复缠绵两年之久，冬季寒风刺激后尤重曾经中西医多次治疗米效处方桂枝、白芍各9克炙甘草

4.5克生姜3片火枣5枚另加亭防子15克蝉退9克，二味研末分3次谷服，汤药送下，一日服完用上方6剂，病者自述已疮愈（《新中医》1978;1:4）蝇赈自述眼不能睁火，干涩怕光，视物不清眼科诸法治疗三个月不效，见其颜面色黄体质绞差，白睛微红不肿，脉象倚弱等征象确认此非急性风火眼病，不能清热沟实又不宜大补气血久属整体营卫失调，气血不和影响到局部，使扫失养令服桂枝汤3剂，时过一周，基本恢组正常（《山西医药染志》1979;1:35）。