创伤中心医师查房制度

创伤中心医师查房制度.创伤中心实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度.主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师均应参加查房，下级医师必须参加上级医师查房，护士和其他相关人员必要时参加主任医师（或副主任医师）查房每周1〜2次、主治医师查房每日1次、住院医师对所管患者实行24小时负责，实行早、晚间查房.对新入院的患者，住院医师应在8小时内查看患者上级医师应在48小时内查看患者，并对病人的诊断、治疗、处理提出指导意见.对急危重症患者，住院医师应随时观察其病情变化并及时处理、准确记录，必要时随时请上级医师临时查看患者.查房前要做好充分的准备工作，如病历、影像学资料、各项有关检查报告，以及所需要的检查器材等查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果，并提出需要解决的问题上级医师可根据情况做必要的检查、提出诊治意见，同时作出明确的指示.查房内容⑴住院医师查房应重点巡视急重危症、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者，检查化验报告单、分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱、次晨特殊的医嘱检查病人心里、饮食情况，主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见等⑵主治医师查房应对所管患者进行系统查房，尤其对新入院、急危重症、诊断未明，以及治疗效果不佳的患者进行重点检查和讨论，并听取住院医师和护士的意见，倾听病人的陈述、检查病历，了解患者病情变化，同时征求其对医疗、护理、生活的意见，再核查医嘱执行情况和治疗效果⑶主任医师（或副主任医师）查房要解决疑难病例及问题，审查对新入院、急危重症患者、医患之间有争议的患者诊断和治疗计划，决定重大手术，以及特殊检查治疗同时，需要抽查医嘱、病历、医疗、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作，决定患者出院、转院等⑷医院领导以及相关职能部门负责人，应有计划、有目的地定期参加创伤中心各科室的查房，检查了解患者情况和各方面存在的问题，并及时研究解决⑸创伤中心各科室根据情况开展外语查房.按规定书写查房记录，上级医师查房记录应包括上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施以及疗效分析和下一步治疗建议等.查房要自下而上、认真规范，除反映医师的业务水平外，应体现对病人人文关怀和爱伤意识.创伤中心委员会、医务部、医院各级医疗质量与安全管理组织，定期对查房质量进行督导、检查，并及时反馈改进，必要时可组织观摩查房，检查结果纳入创伤中心各科室综合目标管理，同时通报全院对违反本规定者，扣罚综合目标

0.5〜2分。