厦门市创新联合体组建申请表

附件1厦门市创新联合体组建申请表创新联合体名称产业领域牵头单位（盖章）联系人联系电话填报日期年月日厦门市科学技术局制填表说明

一、联合体牵头单位须加盖法人公章

二、产业领域指联合体所涉及我市主导产业、战略新兴产业和未来产业；二级学科参照国家重点支持的高新技术领域目录

三、联合体首席科学家需填写科研简历及学术任职

四、联合体内已建平台数量指所有成员单位在本产业领域已建成并正在运行的市级以上各类科研平台

五、对联合体牵头单位、成员单位在行业（或领域）中地位、分工、合作基础、开展活动和取得的实效做说明，并提供相关佐证材料

六、联合体组建申请表需附《厦门市创新联合体组建协议》

七、联合体组建申请表一式三份，盖章后两份报市科技局备案，同时根据工作需要提供若干份复印件厦门市创新联合体组建申请表包括3-5年研发计划、主要内容、预期目标、实施方案（含“围绕产业链部署创新链、围绕创新链布局产业链”等促进产学研对接融通的相关做法）、成果转化等

七、联合体已具备的合作基础、开展活动和取得的实效（需附上相关证明材料，证明成员单位之间的前期合作基础及成效）

八、章程或规章制度包括但不限于科学的决策机制、自主经营机制、内部财务、人事和科研项目管理制度、激励机制和成员单位利益共享、风险共担的紧密合作长效机制、技术转让、专利保护、知识产权、科研诚信和科技伦理等牵头单位审核意见牵头单位（盖章）年月日市科技局对应业务处室审核意见业务处室（盖章）年月曰市科技局审核意见厦门市科学技术局（盖章）年月曰附件2厦门市创新联合体组建协议（模板）创新联合体名称产业领域牵头单位（盖章）联系人联系电话填报日期年月日厦门市科学技术局制为推动厦门市****科技创新、技术进步和成果转化，依据厦门市****产业目前实际情况和市****重大科技专项要求，成立厦门市*****创新联合体（以下简称联合体），经所有成员单位同意，签署联合组建协议，内容如下

一、参与单位.牵头单位.核心层单位.紧密合作单位.一般协作层单位

二、技术创新目标

三、任务具体分工

四、各成员单位的责权利

五、科技成果、知识产权归属、许可使用和转化收益分配办法

六、科研诚信

七、科技伦理

八、违约责任联合体名称联合体协议生效时间年月日产业领域/二级学科联合体牵头单位牵头企业年度销售收入（亿元）牵头企业年度研发投入（万元）推荐首席科学家（签名）职务/职称联合体内已建相关国家级各类科研平台数量联合体内已建相关省市级各类科研平台数量联系人电话成员总数（个）企业数量（个）高校数量（个）研究机构数量（个）

一、技术创新目标（10001500字）

一、发展规划（5000-6000字）

三、推荐首席科学家科研简历（含取得的代表性创新成果、主要学术任职等）

四、科研团队情况姓名年龄职务/职称从事专业工作单位

五、联合体已建重点实验室、技术创新中心、工程实验室、工程研究中心、企业技术中心等各类创新平台平台名称学科/产业领域国家/省级建设时间依托单位

六、成员单位在行业（或领域）中创新能力、水平、规模等情况（含吸引可持续投资和商业运行的能力说明；每个成员单位1000字左右，需另附页说明）序号成员单位名称及统一社会信用代码在行业（或领域）中的地位，在联合体内分工（此处简要说明即可）123456789101112131415。