4.27--9.6.2教案目标的分类和陈述

目标的分类和陈述预期目标expectedoutcome也称预期结果，是护理人员期望护理对象通过接受护理照护后健康状态或行为、情感等的改变预期目标是针对护理诊断而提出，是选择护理措施的依据，也是评价护理措施的标准每个护理诊断都应有相应的预期目标

1.目标分类预期目标可分为短期目标和长期目标两类1短期目标指在相对较短的时间一般指一周内可达到的目标例如”3日内患者能下地独立行走10m”2长期目标指需要相对较长时间才能实现的目标，通常需要超过1周甚至要数月才能实现长期目标常需要护士针对一个长期存在的问题采取连续的护理行动才能解决如长期卧床的患者需要护士在其卧床期间给予精心的皮肤护理，以预防发生压力性损伤，长期目标可以描述为“卧床期间皮肤完整无破损”有时长期目标也可通过实现一系列短期目标而达到，如“营养失调高于机体需要量”的患者，长期目标是半年内体重下降12千克这一目标需要一系列相同的“每月体重减轻2千克”的短期目标来实现另外，长期目标也可以包括一系列渐进性的短期目标，例如，长期目标是7天后能够自我护理人工肛门，短期目标如下1天内患者能够说出学会自己护理人工肛门的重要性1天后在护士为患者护理人工肛门时，患者不回避注视伤口3天后在护士为患者护理人工肛门时，患者能给予配合协助5天后患者在护士协助下完成人工肛门的护理7天后患者能够自己护理人工肛门一系列的短期目标不仅可以使护士分清各阶段的工作任务，也可以因短期目标的逐步实现而增加患者达到长期目标的信心

2.目标的陈述方式目标的陈述方式为主语+谓语+行为标准+条件、时间状语1主语因为目标是期望护理对象所能发生的改变，因此目标的主语应是护理对象或护理对象的生理功能或机体的一部分，如体重、体温、尿量等有时护理对象在目标陈述中充当主语时可被省略2谓语指护理对象将要完成的行为动作3时间状语指护理对象完成该行为动作所需的时间限定4条件状语指护理对象完成该行为动作所必须具备的条件状况，并非所有目标陈述都包括此项5行为标准指护理对象完成该行为动作所要达到的程度例3日后患者拄楞行走50m时间状语主语条件状语谓语行为标准

3.制定目标的要求1以护理对象为中心目标应反映护理对象经过护理后的变化，是护理活动的结果，而非护士的行为或护理活动本身例如“协助患者在病区内活动lOmin”反映的是护士的行为和护理活动的内容，因此是错误的正确的目标应是“患者能自行在病区内活动lOmino再如，住院期间教给患者胰岛素的自我注射技术”应改为“出院前患者学会胰岛素的自我注射”强调主语是患者才能保证患者是实施护理计划的受益者2针对性和单一性每个目标都应明确针对一个护理诊断，并只能提出一种行为反应，以便于准确评价护理措施的效果如“能列出吸烟的危害并戒烟”这样的陈述是错误的因为可能护理对象只能做到其中之一，这样就很难确定预期目标是否达到此外单一性也有助于护士修改目标可以多设几个目标，以保证每个目标中只有一个行为动词3可观察性可观察性指一旦发生改变，护士就可以通过直接询问护理对象或应用评估技能来发现可观察的改变可以是生理上的、认知水平上的和行为上的4可测量性目标陈述应使用可测量的术语，以便护士客观地测评护理对象状况的改变及其改变的程度避免使用含糊、不明确的词句，如“2日内患者了解有关预防心绞痛发作的知识”，应改为“2日内患者复述出预防心绞痛发作的知识”，“了解”这个词比较含糊，不同的人会有不同的理解，还有象“正常、稳定、可接受的或足够的，，等等，这些词会导致确定护理对象反应的偏差5时限性每个目标都应有实现目标的时间限定，以帮助护士确定患者的进步是否按合理的进程实现6互动性互动性就是让患者参与目标的制定，确保护理对象和护士在护理的方向和实现目标的时限上达成共识他们参与得越多，目标实现的可能性就越大可以使患者认识到对健康负责不仅是医护人员的责任，也是患者的责任，护患双方应共同努力以保证目标实现特别是一些与自尊、家庭和沟通有关的问题，必须有护理对象的积极参与和合作才能解决7协调性必须确保目标与其他专业人员的治疗相一致8可行性确定目标时必须对护理对象、环境、资源进行全面评估，以保证制定的目标是有可能达到的如上消化道大出血患者有活动无耐力的问题，但目标要求他1周后爬4层楼不感到心慌、气短是不现实的再如让记忆力不佳的慢性阻塞性肺气肿患者3天后能说出血气分析正常值，让没有经济能力购买血糖测定仪的患者在出院前学会用血糖测定仪测血糖都是不可行的目标，应该避免。