肝性脑病 护理知识

肝性脑病肝性脑病hepaticencephalopathyHE过去称肝性昏迷hepaticcoma是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷【健康教育】饮食指导因食物中的蛋白质可被肠菌的氨基酸化酶分解产生氨，故肝性脑病患者应限制蛋白质的摄入昏迷期的病人，禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主要食物，如蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条、稀饭等昏迷患者不能进食者可以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，以减少体内蛋白质分解糖类可促使氨转变为谷氨酰胺，有利于降低血氨注意胃排空不良时应停止鼻饲，改用深静脉插管滴注25%葡萄糖溶液维持营养，鸡蛋含有大量蛋白质，应绝对禁食患者神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g以后每3〜5天增加10g但短期内不能超过40〜50g/d以植物蛋白为宜因植物蛋白含支链氨基酸较多，而含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，且能增加粪氮排泄止匕外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，并有利于通便脂肪可延缓胃的排空，应尽量少用不宜用维生素B6因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质安全指导部分肝性脑病早期患者，因性格异常，行为错乱，狂躁而出现自伤或伤害他人行为在患者出现上述症状时，应注意去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子等，以防伤人将患者转移到安全的病床，避开窗边，以免医护人员和家属不备时，患者出现意外及时和患者家属联系，请家属24小时陪护，以免发生意外对没有家属陪护的患者，应派专人守护医护人员及家属在患者出现狂躁时，不用训责的语言或口气与患者对话，以免使患者更狂躁应以说服、劝导的口气；当劝说无效时，为了避免伤人伤己，可用约束带当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂，否则会加重或加速患者进入昏迷避免诱因保持大便通畅避免高蛋白饮食慎用镇静、麻醉药物避免快速利尿和大量放腹水预防感染积极控制上消化道出血禁止大量输液防止低血糖发生用药指导谷氨酸钾肝肾综合症、尿少、尿闭慎用以防血钾过高谷氨酸钠严重水肿、腹水、心力衰竭脑水肿时慎用精氨酸滴速不宜过快，否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等，精氨酸系酸性溶液含氯离子不宜与碱性溶液配伍乳果糖轻泻-每日排便2〜3次;产气较多，易出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐也可引起电解质紊乱，宜从小剂量开始新霉素引起听力和肾功能损害，用药不宜超过1个月大量输注葡萄糖须警惕低血钾、心力衰竭和脑水肿。