医院手术分级管理制度及审批细则

医院手术分级管理制度及审批细则

一、医师分级:

1、低年资住院医师大学毕业3—5年、中专毕业5—8年，专科专业固定2年

2、高年资住院医师大学毕业3—5年以上、中专毕业5—8年以上、专科专业固定2年以上

3、主治医师

4、正（副）主任医师

二、手术分级

1、一级手术小手术

2、二级手术一般普通常见手术

3、三级手术中等手术

4、四级手术疑难重症大手术、致残手术、或新开展的重大手术

四、各级医师参加手术范围标准

1、低年资住院医师在上级医师指导下，熟练掌握一级手术，做二级手术的助手，也可担当部分二级手术的术者

2、高年资住院医师应掌握二级手术，做

三、四级手术的助手，在上级医师指导下，也可担当个别三级手术的术者

3、主治医师熟练掌握二级手术，在上级医师指导下，较熟练地掌握三级手术高年资主治医师可配合主任开展四级手术在主任医师指导下，也可担当部分四级手术的术者

5、主任医师（副主任医师）

①指导病区下级医师做手术操作示范；

②引进手术或设计新术式；

③各种危重、疑难手术；

④第二次以上手术或处理术后并发症

（十）、眼科各级医师手术分级

1、1—3年住院医师（一级手术）

①外眼手术（内翻矫正术）；

②翼状禽肉切除术；

③斜视矫正术（水平肌矫正）

④眼球裂伤缝合术；

⑤眼外翻转矫正术；

⑥眼球摘除术;

⑦眼内容物剜除术；

⑧白内障手术（针吸）术；

⑨青光眼（虹膜根部切除术、巩膜灼滤术）；⑩泪器手术（光学虹膜切除术）

2、4—5年住院医师（二级手术）外眼手术（上睑下垂矫正）；白内障（囊外摘除术、囊内摘除术）；青光眼（睫状体剥离）；睫状体透热术；巩膜环钻术；小梁切除术；双瓣造屡术；网膜脱离（有裂孔的单纯剥离复位术，无裂孔网膜复位术）；眶内肿瘤（眶内容物剜出术、眶内肿瘤前路切除术；整形手术（结膜囊成形术，内眦赘皮后矫正术、眼睑植皮术）；角膜手术（角膜白斑刺墨术）；鼻泪道手术（鼻泪管吻合术、泪囊腮吻合术）；眼肌手术（垂直性眼肌矫正术）

3、5年以上住院医师（三级手术）

①白内障（复杂性，并发性白内障）；

②球内异物（前后路磁性异物取出）术；

③网膜脱离（巨大裂孔或多个裂孔网膜复位术，漏斗状网膜或复杂性网膜复位术）；

④整形手术（眼睑缺损修补术、眼睑缺损再造术、睑球粘膜移植术）

4、主治医师（三级手术）

①眼眶内肿瘤外侧开眶摘除术；

②玻璃体切割术

5、主任医师（副主任医师）（四级手术）

①对一眼已失明，健侧内眼的手术；

②视力较好（

0.8以上）的青光眼手术；

③疑难手术、示教手术

④指导病区下级医师做手术操作示范；

⑤引进手术或设计新术式；

⑥第二次以上手术或处理术后并发症

（十一）、口腔科各级医师手术分级

1、1—3年住院医师（一级手术）

①颌面部间隙感染切开引流术；

②颌面囊肿摘除术（经口内）；

③各类牙齿拔除及牙槽骨手术；

④口底皮样囊肿摘除术；

⑤牙再植术；

⑥舌系带矫正术；

⑦颌下腺导管涎石摘除术；

⑧先天性单侧唇裂修补术；

⑨口腔颌面部小肿瘤切除术；⑩舌下腺摘除术；H）颜面痕疤切除术游离植皮（面积10cm内）；12）颌骨骨折口内复臼固定术

2、3—5年住院医师（二级手术）

①口腔上颌窦封闭术；

②颌面囊肿摘除术（经口内）；

③慢性颌骨骨髓炎病灶清除术

④双侧唇裂修补术；

⑤先天性腭裂整复术；

⑥甲状舌骨囊肿摘除术；

⑦颜面部较大面积游离植皮术；

⑧颌下腺术；

⑨口腔良性肿瘤切除术；⑩腮腺混合瘤摘除术；

（11）颌骨骨折切开复位固定术

3、5年以上住院医师（三级手术）

①颌骨骨折切开复位固定术；

②颈外动脉结扎术；

③颌骨肿瘤摘除术；

④三叉神经痛周围神经切断撕脱术；

⑤皮下组织移植术；

⑥上、下颌骨部分切除术；

⑦先天性腭裂整复术

4、主治医师（四级手术）

①颈外动脉结扎术（较困难的）；

②颗颌关节成形术；

③舌骨上区淋巴组织切除术

④保留面神经腮腺的肿瘤切除术；

⑤复杂的先天性腭裂修补术；

⑥颌面部复杂的海绵状血管瘤切除术；

⑦下颌骨切除术（植骨）；

⑧上颌骨切除术

5、主任医师（副主任医师）（四级手术）

①颌面部大而复杂的手术和颌面、颈联合根治术；

②新开展的手术

（十二）、小儿外科各级医师手术分级

1、1—3年住院医师（一级手术）小儿普通外科体表良性肿瘤切除术；体表淋巴结摘除术；腹股沟斜疝囊高位结扎术；会阴肛门成形术；脐膨出修补术及脐成形术;阑尾切除术；美克尔息室切除术；先天性幽门肥厚性狭窄幽门环肌切开术（Ramstde手术）小儿心胸外科心包穿刺术；胸壁肿瘤切除术；拆胸骨内固定钢丝术;胸壁损伤清创术；胸腔闭式引流术；胸壁异物取出术小儿神经外科脑脓肿穿刺术；颅骨肿瘤切除术；头皮清创缝合术；颅骨凹陷性骨折整形术小儿泌尿外科包皮环切术；交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术；膀胱镜检查、肾盂逆行造影术；睾丸切除术；尿道扩张术；泌尿系各种造影术，如静脉肾盂造影（IVU）排尿时膀胱尿道造影（VCUG）烧伤整形烧伤清创术；中、小面积肉芽创面游离植皮术；体表小肿瘤切除；趾、指截除术（烧伤后）；焦痂切开减压术；软组织小缺损修复术骨科关节脱位复位术；常见骨折手法复位术；多指切除术;腿鞘囊肿切除术

2、3—5年住院医师（二级手术）小儿普通外科肠旋转不良Ladds手术；肠切除，肠吻合术（包括肠闭锁）；结肠造屡术；嵌顿性腹股沟疝手术复位；复发性腹股沟斜疝再手术；肠瘦闭合术；肠套叠手术复位；盆腔脓肿引流术；腹腔脓肿引流术；剖腹探查术小儿心胸外科心包切开引流术；动脉导管结扎术；纵隔肿瘤切除术;肺叶切除术；膈疝修补术；心包部分切除术；胸腺切除术;膈膨升手术；颈静脉扩张手术；有肛直肠前庭屡经直肠内痿管结扎修补术小儿神经外科脑室分流术；硬脑膜外血肿清除术；远离脑干脑室的脑肿瘤手术小儿泌尿外科精索静脉曲张高位结扎术；膀胱切开取石术；尿道屡修补术；尿道下裂修复术；肾切除术；隐睾下降固定术；输尿管切开取石术；输尿管异位囊肿去顶术或切除术小儿烧伤整形科单纯性唇裂修复术；单纯性唇、鼻部肿瘤切除整形术;巨大体表肿瘤切除缺损修复术；唇部畸形、唇部肿瘤切除修复术；单纯性皮管成形转移术；一般耳畸形修复术；各类疤痕挛缩畸形修复术；眼部疤痕畸形及内眦赘皮修复术；内眦韧带断裂重建术小儿骨科先天性肌性斜颈矫治手术；肘关节脱位、骨折切开复位术；四肢骨折复位及钢板螺丝钉内固定术；马蹄内翻软组织松解术；良性骨肿瘤切除植骨术；并指植皮术；跟腱断裂修复术；神经探查修复术；骨髓炎引流术；儿麻后遗症肌腱移植术；鼠肩关节切开复位术

3、主治医师以上（三级手术）小儿普通外科胆总管探查加“T”型管引流；腹腔肿瘤切除术；舐尾部畸胎瘤切除术；胆总管囊肿切除加内引流术；先天性巨结肠症根治术（包括腹腔镜辅助）；胆道闭锁葛西手术；腹会阴肛门直肠成形术；脾切除术；胆囊切除术；甲状腺舌管囊肿切除术（sistrons手术）小儿心胸外科漏斗胸矫治术；鸡胸矫治术；食道闭锁手术小儿神经外科颅缝再造术；椎管内肿瘤手术；脑室内和近脑干各种手术；脑内血肿清除术；脑脓肿切除术；脑底部位肿瘤手术;脊膜膨出手术小儿沁尿外科肾部分切除术；肾上腺肿瘤切除术；肾盂输尿管成形术如Anderson-Hynes，s法手术；肾盂、肾盏切开取石术；膀胱输尿管抗返流术，如Cohens法手术；输尿管扩张术小儿烧伤整形科鼻畸形矫治术；全耳再造术；重度腭裂修复术；双侧唇裂修复术；颅面畸形矫治术；复杂性疤痕挛缩畸形修复术；游离皮瓣移植术；皮肤扩张术小儿骨科肘内翻截骨矫形术；髓关节脱位莎氏手术；骨盆截骨术;脊柱结核病灶清除术；哈氏棒矫形加唤醒术

5、主任医师（副主任医师）（四级手术）日胆力竹甲状腺次全切除术；甲状腺癌根治术；肝叶或肝部分切除术；保留脾脏的胰腺次全切除术；后矢状路肛门直肠成形术；脾腔分流术或断流术；新开展的各种手术小儿心胸外科胸主动脉瘤切除术；右室双出口手术；大室缺伴重度肺高压手术；法四根治术；大血管转位手术；心脏复杂畸形矫治术新开展的各种手术小儿神经外科脑干肿瘤手术；枕骨大孔区手术；高颈椎髓区手术；复杂性颅内动脉瘤及脑动静脉畸形手术；复杂性颅底手术；新开展的各种手术小儿泌尿外科膀胱次全切除手术肾上腺次全切除术；肾上腺全切除术+肾上腺埋藏移植术；同种异体肾移植术；新开展的各种手术；小儿烧伤整形科疑难复杂手术；新开展的各种手术小儿骨科脊柱侧弯矫治术；形棒矫治术；骨延长术；新开展的各种手术

4、正（副）主任医师熟练掌握各级别手术，可担当术者，也可指导主治医师进行手术

5、实习医师只能在上级医师指导下做简单的一级手术进修医师手术范围同住院医师，但必须在上级医师指导下进行

6、高干、外宾的手术，应由主治医师或主任医师担任手术者

五、手术的批准权限手术的批准权限是指决定手术治疗方式、参加手术人员及具体分工

1、一级手术由高年资住院医师审批

2、二级手术由主治医师审批

3、三级手术由科主任或主任医师审批

4、四级手术及高干、外宾等病人的手术由科主任报告医教科或院长审批

5、急诊或抢救手术，超过本人手术范围者，应请示上级医师审批或帮助进行若上级医师不在，院行政领导也不在，可由在场的医师先紧急抢救，事后再报告上级医师及院行政领导

六、各级医师手术的具体分级管理

（一）、1—3年外科住院医师手术分级（一级手术）

（1）独立完成门诊常见手术；

（2）掌握好清创术；

（3）切开引流术；

（4）头皮损伤缝合术；

（5）股沟疝修补术；

（6）阑尾切除术；

（7）单纯乳房切除术；

（8）内外痔切除术；

（9）大隐静脉高位结扎术；

（10）胸腔闭式引流术；

（11）胸壁及肢体肿瘤切除术；

（12）睾丸鞘膜积液翻转术；

（13）睾丸附睾切除术；

（14）包皮环切除术；

（15）膀胱切开取石术；

（16）膀胱造瘦术；

（17）胃溃疡穿孔修补术、胃空肠吻合术；

（18）大小肠造屡术；

（19）胆囊造瘦术；

（20）颅脑外伤一般处理;

（21）颅底骨折诊治；

（22）骨牵引术；

（23）简单截肢术;

（24）阴茎部分切除术；

（25）输精管结扎术

（二）、普通外科医师手术分级

1、3年以上住院医师（二级手术）

①各类疝修补术；

②甲状腺瘤摘除术；

③小肠、结肠切除术；（不含直肠）；

④在上级医师协助下行胃大部分切除术;

⑤乳腺癌根治术；

⑥脾切除术；

⑦胆囊摘除胆总管切开引流术（含简单内引流术）

2、主治医师（三级手术）

①甲状腺大部分切除术；

②上半胃或全胃切除术；

③扩大乳腺癌根治术；

④直肠癌根治术；

⑤在上级医师协助下胰、十二指肠切除术；

⑥门奇静脉断流术；

⑦肝叶切除术；

⑧腹腔肿瘤切除术

3、主任医师（副主任医师）（四级手术）

①指导病区下级医师做手术操作示范；

②引进手术或设计新术式；

③各种危重、疑难手术；

④第二次以上手术或处理术后并发症

（三）、骨科医师手术分级

1、3年以上住院医师（二级手术）

①骨髓内针固定术；

②骨折内固定；

③半月板摘除术;

④较复杂手外伤处理；

⑤髓关节、膝关节结核病灶清除术;

⑥骨折不连接植骨术；

⑦肌腱移植；

⑧骸部截骨术；

⑨截肢术；⑩简单关节融合术

2、主治医师（三级手术）

①椎间盘脱出髓核摘除术；

②椎管探查术；

③骨巨大肿瘤切除术；

④髓关节离断术；

⑤较复杂关节融合术；

⑥肩胛带断离术；

⑦颈胸腰椎结核病灶清除术（含并发截瘫）；

⑧肢体畸形矫正术；

⑨断肢再植术；⑩人工股骨头置换术

3、主任医师（副主任医师）（四级手术）

①臂丛手术；

②颈椎间盘脱出手术；

③严重复杂外伤抢救；

④危重病人或再次手术；

⑤开展新手术和示教手术

（四）、脑外科医师手术分级

1、3年以上住院医师（二级手术）

①脑室造影；

②气脑造影；

③脊髓造影；

④脑挫裂伤的诊治；

⑤颅内血肿的诊治；

⑥开放性颅脑损伤的诊治；

⑦高血压脑出血手术治疗

2、5年以上住院医师或主治医师（三级手术）

①三叉神经痛的诊治；

②脑脓肿的诊治；

③脊髓肿瘤的诊治；

④大脑半球肿瘤的诊治；

⑤侧脑室内肿瘤的诊治；

⑥垂体瘤的诊治；

⑦脑积水的诊治；

⑧颅后凹部位占位的诊治

3、高年资主治医师、正副主任医师（四级手术）

①小脑、桥脑角区肿瘤的诊治；

②3—4脑室肿瘤的诊治;

③颅底肿瘤的诊治；

④脑动脉瘤的诊治；

⑤脑血管畸形的诊治；

⑥脑血管闭塞性疾病的诊治；

⑦脊髓动静脉畸形的诊治

⑧指导病区下级医师做手术操作示范；引进手术或设计新术式；各种危重、疑难手术；第二次以上手术或处理术后并发症

（五）、泌尿外科医师手术分级一级手术3年以下住院医师耻骨上膀胱造瘦术；膀胱切开取石术；尿道扩张术；尿道外口切开术；包皮环切术；睾丸鞘膜翻转切除术；双侧睾丸切除（去势）术；附睾切除术；精索静脉高位结扎术；输精管结扎术；膀胱镜检查（输尿管逆行插管、活检、异物取除）术；二级手术3年以上住院医师经尿道膀胱碎石术；肾造口术；肾周脓肿切开引流术;肾囊肿去顶切除术；中段输尿管结石切开取石术；膀胱肿瘤局部切除及电灼术；膀胱部分切除术；尿道会师术；尿道肉阜切除术；阴茎伸直术；输尿管皮肤造口术；膀胱破裂修补术；睾丸修补缝合术；隐睾下降固定术；阴茎部分切除术;球部尿道吻合术；女性尿道外口成形术三级手术5年以上住院医师或主治医师肾裂伤修补术；肾部分切除术；单纯肾输尿管切除术;肾切开取石术；肾窦内肾盂切开取石术；肾盂成形术；肾下垂固定术；经膀胱后壁修补术；尿道成形术或重建术；输精管吻合再通术；尿道狭窄内切开术；膀胱憩室切除术；经皮肾镜检查术；肾盂输尿管连接部成形术；肾切除术；肾盂切开取石术；膀胱颈Y-V成形术；耻骨上膀胱颈楔型切除术;耻骨上前列腺摘除术；阴茎全切术；上下段输尿管结石切开取石术；经尿道膀胱肿瘤切除术；输尿管口囊肿切除术四级手术高年资主治医师、正副主任医师肾上腺肿瘤切除术；腹膜后淋巴清扫术；肾癌根治术;后尿道狭窄切除整复术；全膀胱切除术；根治性全膀胱切除、回肠代膀胱术；输出尿管癌根治术；肾盂癌根治术；输尿管肾镜取石术；经尿道前列腺切除术（TURP）

（六）、胸外科医师手术分级

1、3年以上住院医师（二级手术）

①一般纵膈良性肿瘤；

②贲门痉挛成形手术；

③贲门癌及食道下段癌切除术

2、主治医师（三级手术）

①难度较大的纵膈肿瘤；

②中上段食道癌根治术；

③肺叶癌切除术

3、主任医师（副主任医师）（四级手术）

①指导各级医师进行手术；

②开展各种新手术；

③低温体外循环心内直视手术（含瓣膜置换、法洛氏四联症根治术）

（七）、烧伤整形外科医师手术分级

1、1—3年外科住院医师手术分级（一级手术补充）各种体表肿物切除术；无功能障碍的疤痕切除术、截肢术；肌腱修补术、唇裂修补、赘生物切除术

2、3年以上住院医师（二级手术）各种疤痕切除、皮肤移植术、带蒂皮瓣移植术；烧伤切痂植皮术、重睑、隆鼻、阴茎阴道整形术等常见整形术美容手术；断指、肢再植、血管瘤切除术腭裂修补术、尿道下裂修补术等

3、主治医师（三级手术）吻合血管的皮瓣（肌皮瓣、骨肌皮瓣）游离移植术吻合血管的神经游离移植术、预制皮瓣预植术阴茎、阴道重建术，全面皱纹去除术鼻、耳等器官再造术；手再造术复杂的腭裂修补术

4、主任医师（副主任医师）（四级手术）

①指导病区下级医师做手术操作示范；

②引进手术或设计新术式；

③各种危重、疑难手术；

④第二次以上手术或处理术后并发症

（八）、妇产科各级医师手术分级

1、1—3年住院医师（一级手术）

①经产妇臀位牵引术；

②吸胎；

③上环、取环；

④侧切术；

⑤腹式绝育术；

⑥胎头吸引器助产；

⑦宫外孕手术

2、4—5年住院医师（二级手术）

①子宫次全切除术；

②子宫下段剖腹产；

③陈旧性子宫外孕手术；

④产钳术；

⑤内倒转术；

⑥卵巢囊肿切除术

3、5年以上住院医师（三级手术）

①子宫全切除术；

②产妇臀产术

4、主治医师（四级手术）

①阴道成形术；

②腹腔内肿物探查术；

③中位产钳术;

④蔓氏手术（宫颈切除阴道前后壁修补术；

⑤断头术；

⑥穿颅术；

⑦阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术

5、主任医师（副主任医师）

①指导病区下级医师做手术操作示范；

②引进手术或设计新术式；

③各种危重、疑难手术；

④第二次以上手术或处理术后并发症

（九）、耳鼻喉科各级医师手术分级

1、1—2年住院医师（一级手术），在上级医师指导下熟悉掌握；

①鼻息肉摘除术；

②扁桃体剥离术；

③鼓膜切开术；

④扁桃体周围脓肿切排术；

⑤外耳道鼻道异物取除术；

⑥鼻甲（中、下鼻甲）部分切除术；

⑦扁桃体摘除术；

⑧咽后壁脓肿切排术

2、3—4年住院医师（二级手术）上颌窦根治术；鼻中隔粘膜下切除术；后鼻孔息肉摘除术；鼻咽肿瘤活检；直接喉镜检查术；单纯乳突凿开术；气管切开术；间接喉镜声带良性肿瘤切除术；乳突根治术；气管、支气管镜检查术；外鼻、外耳道疤痕狭窄成形术；耳鼻咽喉小良性肿瘤切除术；鼻腔粘膜下填塞术；颈外动脉结扎术

3、5年以上住院医师（三级手术）

①气管、支气管异物取除术；

②半喉与全喉摘除术；

③上颌窦部分及次全切除与全切除术主治医师（三级手术）

①镜骨切除术；

②迷路后淋巴囊减压术；

③耳源性面神经麻痹的修补术和减压术；

④岩部炎的岩尖切除术；

⑤中耳成形术

4、主任医师（副主任医师）（四级手术）

①中耳颈静脉球体瘤外科治疗；

②大脑侧室鼓窦吻合术治疗脑积水；

③经鼻及鼻窦途径除去蝶鞍内病变手术；

④原发于卵园孔硬脑膜纤维瘤经颗下凹途径摘除术；

⑤颅内脊索瘤摘除术；

⑥咽侧颈动脉体瘤的外科治疗；

⑦颈部大块廓清术；

⑧引进新手术或新设计的手术；

⑨各种重症疑难手术。