内分泌代谢系统常见病

内分泌代谢系统常见病.垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一诊断要点垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱（低血钠、低血糖）、精神病症（精神失常、意识模糊、澹妄）、昏迷抢救措施多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症.甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命诊断要点Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热

0390、大汗淋漓、心动过速160次/min）、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谑语、昏迷抢救措施快速抑制甲状腺素的合成和分泌（予以抗甲状腺药、碘剂），迅速降低循环血中甲状腺素程度（血浆置换、透析），降低周围组织对甲状腺素的反响（B2肾上腺素能阻断剂、利血平或胭乙唳），保护重要脏器，防治功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠）.甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命诊断要点甲减患者，突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温（

3.75mniol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高抢救措施力争在24〜48h内将血钙降至

0.7〜

2.2mmol/L详细措施为促进钙的排泄（予以味塞米、依地酸二钠或透析）、抑制骨钙吸收（予以光芒霉素、降钙素、糖皮质激素）、纠正水电解质酸碱平衡紊乱（补充生理盐水及钾、镁、磷）

②低血钙危象诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高；特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦，严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥，癫样抽搐见于部分患者；Chvostek征和Trousseau征阳性；血清钙40℃）、严重脱水、少尿无尿、心动过速（＞160次/min）、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍实验室检查三低（低血糖、低血钠、低皮质醇）、两高（高血钾、高尿素氮）和外周血嗜酸性粒细胞增高O

0.3X109/L）抢救措施即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱.嗜辂细胞瘤危象亦称儿茶酚胺危象是由于嗜格细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血，或儿茶酚胺分泌突然减少、停顿，而引起严重的血压和代谢紊乱诊断要点:发作时血压急剧升高（249〜300/180〜210mmHg）高血压与低血压休克交替；代谢紊乱（血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性）；根底代谢率升高40%以上实验室检查24h尿VMA、儿茶酚胺，血浆游离儿茶酚胺升高，可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性，影像学检查发现肿瘤抢救措施立即静脉滴注酚妥拉明，控制血压，补充血容量，对症处理，择期手术切除肿瘤.糖尿病危象糖尿病未及时诊断或控制不理想，在应激情况下，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象诊断要点酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖

16.7~

33.3mmol/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒；高渗性昏迷严重脱水（皮肤枯燥、眼球凹陷、血压下降）、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖

233.3mmol/L、血Na+＞145nunol/L、BUN及Cr升高、血浆浸透压＞320nmol/L；乳酸性酸中毒意识障碍、澹妄昏迷、血pH值5nlmol/L、阴离子间隙＞18nmiol/L抢救措施迅速补充胰岛素主张小剂量胰岛素疗法，即5个“5”原那么正规胰岛素50U参加500ml生理盐水中，以每小时50ml的速度持续滴注，相当于5U/h使血糖稳定下降，一般下降速度为5mmol/h；纠正水电解质酸碱平衡紊乱乳酸性酸中毒病因治疗、纠酸.低血糖危象系多种病因引起的血糖浓度急速下降，而造成广泛的神经系统受损的内科急症诊断要点存在低血糖危险因素的患者，突然出现交感神经系统过度兴奋病症（冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颠），脑功能障碍（视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷），血糖200mg/d）的患者可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发诊断要点突然出现严重而普遍的皮肤潮红，常持续数小时至数日；腹泻可明显加重并伴有腹痛；中枢神经系统病症常见，自轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷；常有心血管异常表现，如心动过速、心律紊乱、高血压或严重低血压血5-羟色胺（5-HT）和尿5-HIAA明显增高、激发试验阳性影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤抢救措施发现肿瘤者应积极手术；内科治疗可应用生长抑素及类似物、血清素拮抗剂等。