医院感染管理

第一节医院感染的基本概念.何谓医院感染？答医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染工作人员在医院内获得的感染也属医院感染.何谓医源性感染？答医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染易引起医源性感染的因素包括多次进行侵袭性操作；使用消毒或者灭菌不合格的医疗器械或者设备；医疗环境污染严重，如物体表面、空气、医务人员的手等；输入已被污染的药品、血液或者血液制品等；医务人员的职业暴露等等.何谓外源性感染？答外源性感染又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等.何谓内源性感染？答内源性感染又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿繁殖道等）的常居菌或者暂居菌当人体免疫功能下降或者体内微生态环境失衡时即可发生内源性感染随着医院感染监控工作的深入，外源性感染已明显减少，内源性感染则在增加，成为医院感染的主要类型.医院感染常见感染源有哪些？答医院感染常见感染源主:要有病人、带菌者或者自身感染、污染的医疗器械、污染的血液或者血液制品、环境储源等.医院感染的传播途径主要有哪些？答⑴接触传播一一是医院感染最常见、也是最重要的传播途径包括直接接触传播和间接接触传播⑵飞沫传播一一由飞沫传播的疾病常见的有百日咳⑶空气传播一一由空气传播的疾病常见的有肺结核.哪些人群为医院感染易感人群？答医院感染易感人群主要有⑴有严重基础疾病患者⑵老年人及婴幼儿患者⑶接受各种免疫抑制治疗的患者⑷长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生物生态失衡的患者⑸接受各种侵袭性诊疗操作的患者第二节医院感染管理的基本概念

1.何谓医院感染管理？答医院感染管理是针对诊疗活动中存在的医源性感染及相关的危（wei）险因素运用相关理论与方法，总结医院感染的发生规律，并为降低医院感染而进行的有组织、有计划的预防、诊断和控制活动触某些经空气传播或者飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时

9、如何正确使用隔离衣或者防护服？答

（1）、正确穿脱隔离衣与防护服

（2）、隔离衣和防护服只限在规定区域穿脱

（3）、穿前应检查隔离衣和防护服有无破损穿时勿使衣袖触及面部及衣领发现有渗漏或者破损应及时更换；脱时应注意避免污染

（4）、医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或者防护服若无明显污染可连续应用

（5）、如接触过疑似患者，接触第二位患者时应更换隔离衣或者防护服

（6）、隔离衣或者防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换

（7）、重复使用的隔离前应每天更换，遇污染时及时、清洗并消毒

10、怎样正确使用手套？答

（1）、应根据不同操作的需要，选择合适的规格的手套A、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套B、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套

（2）、正确戴脱无菌手套操作时发现手套破损时，应及时更换，戴无菌手套时，应防止手套污染

（3）、诊疗、护理不同的患者之间应更换手套

（4）、操作完成后脱去手套，执行手卫生

（5）、一次性手套应一次性使用第三节不同传播途径疾病的隔离措施

1、何谓空气传播？答空气传播指带有病原微生物的微粒子（直径W5um）通过空气流动导致的疾病播

2、何谓飞沫传播？答飞沫传播指有病原体微生物的飞沫（直径＞5Um）在空气中短距离（1米内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或者眼结膜等导致的疾病传播

3、何谓接触传播？答接触传播指病原体通过手、媒介物直接或者间接接触人体导致的疾病传播

4、不同传播途径疾病的隔离原则是什么？答

（1）、在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播）结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施

（2）、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防

（3）、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入

（4）、传染病患者或者疑似传染病患者应安置在单人隔离病房

（5）、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室

（6）、医用建造布局、流程合理

5、对经空气传播疾病的患者应如何隔离？答在标准预防的基础上还应做到

（1）、应将患者安置于负压病房

（2）、无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护

（3）、门急诊应建立预检分诊制度，及时发现空气传播疾病的患者或者疑似患者并将其隔离

（4）、除非在负压病房内，当患者病情允许时，应戴医用外科口罩，定期更换；并限制患者活动范围

（5）、应严格的空气消毒

6、接触经空气污染传播疾病的患者时，医务人员应如何防护？答

（1）、严格按照区域流程，在不同的区域穿戴使用不同的预防用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品

（2）、进入确诊或者疑似传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应使用全面型防护面罩、穿防护服当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套

（3）、正确使用防护用品

7、对经飞沫传播疾病的患者应如何隔离？答在标准预防的基础上还应做到

（1）、应将患者安置于单人病房如条件有限，可将感染或者定植相同感染的患者安置在同一病房，床间距＞1米优先安置重度咳嗽并有痰的患者

（2）、门急诊应尽快将患者隔离

（3）、应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护

（4）、患者病情允许时，应戴医用外科口罩，并定期更换应限制患者的活动范围

（5）、加强通风

8、接触经飞沫传播疾病的患者时，医务人员应如何防护？答

（1）、进入隔离病室应戴口罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或者防护面罩，穿隔离衣或者防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套

（2）、正确使用防护用品

9、对经接触传播疾病的患者应如何隔离？答

（1）、应将患者安置于单人病房，当条件受限时，可将感染或者定植相同病原体患者安置在同一病房；优先安置容易传播感染的患者

（2）、应限制患者的活动范围

（3）、应减少转运，如需要转运时，应采取相应有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染

10、在接触经接触传播疾病的患者时，医务人员应如何防护？答

（1）、进入隔离室，应戴手套，手上有伤口时应戴双层手套，并穿隔离衣接触甲类传染病患者应穿防护服

（2）、离开隔离室前，应脱去隔离衣或者防护服，摘除手套，并洗手和（或者）手消毒

（3）、正确使用个人防护用品第八章重点部位医院感染预防与控制措施第一节医院内肺炎预防与控制措施.医院内肺炎的预防措施有哪些？答⑴对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议使用含

0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或者口腔冲洗，每2~6h一次⑵如无禁忌症，应将患者床头抬高30⑶鼓励手术后（特别胸部和上腹部手术）患者早期下床活动⑷指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，利于痰液引流⑸积极使用胰岛素控制血糖达正常水平⑹不应常规采用选择性消化道脱污染来预防医院内肺炎.呼吸机相关肺炎的预防措施有哪些？答⑴严格掌握气管插管或者切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气⑵如要插管，尽量使用经口气管插管⑶建议保持气管插管气囊压力在25〜30cmH0无明显漏气⑷吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰先后，2医务人员应严格执行手卫生⑸呼吸机罗纹管及湿化器应每周更换1〜2次，有明显分泌物污染时应及时更换；罗纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水逆流入患者气道；湿化水应使用无菌水，每天更换⑹每口评估是否停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数第二节手术部位感染预防与控制措施.患者手术前应采取哪些预防手术部位感染的措施？答⑴尽量缩短患者术前住院时间⑵择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术⑶有效控制糖尿病患者的血糖水平⑷正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法⑸手术部位皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或者放置引流时，应当扩大消毒范围⑹如需预防性使用抗菌药物，应在手术患者皮肤切开前30min至2h内或者麻醉诱导期赋予合理种类和合理剂量的抗菌药物需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量赋予非吸收性口服抗菌药物⑺有明显皮肤感染或者患呼吸道感染疾病，以及携带或者感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应参加手术⑻手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒⑼提高患者术前的反抗力，纠正水、电解质失衡、贫血、低蛋白血症等.手术中预防手术部位感染的措施有哪些？答⑴保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和人员流动⑵保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平⑶手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范⑷若手术时间超过3h或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者手术中失血量大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物⑸手术人员接触组织要尽量轻柔，有效止血，最大限度地减少组织损伤；彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔⑹术中保持患者体温正常，防止低体温需要局部降温的特殊手术除外⑺冲洗手术部位时，应当使用温度为37oc的无菌生理盐水等液体⑻需要引流的手术应当首选密闭负压引流，选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管，确保引流充分.手术后预防手术部位感染的措施有哪些？答⑴医务人员接触患者手术部位或者更换切口敷料先后应当进行手卫生⑵为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程⑶术后保持引流通畅，根据病情及早为患者拔除引流管⑷外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，浮现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测第三节导管相关血流感染预防与控制措施.中心静脉导管置管时，应采取哪些预防感染的措施？答⑴严格执行无菌技术操作规程置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣⑵严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套，尽量避免接触穿刺点皮肤置管过程中手套污染或者破损应当即将更换⑶置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平⑷选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉⑸采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触皮肤消毒待干后，再进行置管操作⑹患拜肿、湿疹等皮肤病或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或者感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作.中心静脉导管置管后的感染预防措施有哪些？答⑴尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热，出汗，穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖⑵定期更换置管穿刺点覆盖的敷料更换间隔时间为无菌纱布为每2天1次，无菌透明敷料为每周「2次，如果纱布或者敷料浮现潮湿、松动、可见污染时应当即将更换⑶医务人员接触置管穿刺点或者更换敷料前，应当严格执行手卫生⑷保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%乙醇或者含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物如有血迹等污染时，应当即将更换⑸告知置管患者在沐浴或者擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或者浸入水中⑹在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24h内或者住手输液后，应当及时更换输液管路外周及中心静脉置管后，应使用生理盐水或者肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成⑺严格保证输注液体的无菌⑻紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌操作应当在48h内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理⑼怀疑患者发生导管相关感染，或者患者浮现导管故障时，应当及时拔除导管⑩医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当及早拔除导管

（11）导管不宜常规更换，特殊是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管第四节导尿管相关尿路感染预防与控制措施.为预防导尿管相关尿路感染，导尿管置管前应注意哪些方面？答⑴严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿⑵根据年龄、性别及尿道情况选择合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染⑶子细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用⑷对留置导尿管患者应采用密闭式引流装置⑸告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项.为预防感染，导尿管置管时应注意什么？答⑴医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术⑵严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜⑶正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障⑷充分消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，防止污染⑸导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10^15ml无菌水，轻拉导管以确认尿管固定妥帖，不会脱出⑹置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管.导尿管置管后，应如何预防导尿管相关尿路感染？答⑴妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于患者膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染⑵保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或者搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流⑶应当使用个人专用采集容器及时清空集尿袋中尿液清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到采集容器⑷不应常规使用含消毒剂或者抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或者灌注以预防尿路感染⑸应保持尿道口清洁，对于大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒留置导尿管期间，应当每日清洁或者冲洗尿道口⑹患者沐浴或者擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中⑺长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管若导尿管阻塞或者不慎脱出时，以及留置导尿管装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当即将更换导尿管⑻患者浮现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学监测⑼每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间⑩医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生第九章消毒灭菌的基本概念第一节消毒灭菌原则.何谓灭菌？答灭菌是指杀灭或者清除传播媒介上一切微生物包括细菌芽胞的处理.何谓消毒？答消毒是指杀灭或者清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理.消毒因子作用水平可分为几级？答根据消毒因子的强度及作用时间对微生物的杀灭能力，可将消毒因子作用水平分为四级，即灭菌、高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒.根据污染后的危害程度，医院医疗用品如何分类？答根据污染后导致的危害程度，可将医院物品分为三类，即高度危（wei）险性物品、中毒危（wei）险性物品和低度危（wei）险性物品.何谓高度危（wei）险性物品？包括哪些常用的医疗用品？答；高度危（wei）险性物品是指进入人体无菌组织、器官或者接触破损皮肤和破损黏膜，一旦被微生物污染将导致极高感染危（wei）险的物品如手术器械和用品、穿刺针、输血/输液器材，膀胱镜、腹腔镜、活检钳、介入导管、植入物等.何谓中度危（wei）险性物品？包括哪些常用的医疗用品？答中度危（wei）险性物品是指与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织内的物品如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉剂管道、压舌板等.何谓低度危（wei）险性物品？包括哪些常用的医疗用品？答低度危（wei）险性物品是指与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品如听诊器、血压计袖带、床头柜、被褥、地面、尿壶和便器等.医院消毒灭菌的基本要求是什么？答⑴重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或者灭菌⑵被肮病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照先消毒后清洗、再消毒或者灭菌的相关要求处置⑶耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌⑷环境与物体表面，普通情况下应保持清洁；当受到病人的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再进行清洁与消毒.选择消毒、灭菌方法的原则是什么？答⑴使用经卫生行政部门批准或者符合卫生行政部门要求的消毒产品，并按照批准使用的范围和方法在医疗机构消毒工作中使用⑵根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法⑶根据物品上污染微生物的种类、数量和感染风险选择消毒、灭菌的方法⑷根据物品的性质选择消毒、灭菌的方法.如何根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法？答⑴高度危（wei）险性物品，应采用灭菌方法处理⑵中度危（wei）险性物品，应采用达到高水平消毒以上效果的消毒方法⑶低度危（wei）险性物品，宜采用低水平消毒方法，或者作清洁处理.使用后的医疗器械未经清洗直接消毒灭菌能达到效果吗？答不能如果医疗器械使用后不清洗或者清洗不彻底，微生物会在物体表面形成生物膜，将影响消毒因子的穿透，造成消毒灭菌失败彻底清洗是保证消毒或者灭菌成功的关键第二节常用的消毒灭菌方法.医院常用的消毒、灭菌方法有哪些？答⑴灭菌方法⑵高水平消毒方法⑶中水平消毒方法⑷低水平消毒方法压力蒸汽灭菌器灭菌时，对物品的包装有要求吗？第十章常用医疗用品及环境的消毒与管理第一节常用医疗用品的消毒及使用管理

1、手术器械、穿刺针等医疗用品如何消毒答手术器械及穿刺针等医疗用品需进入人体无菌组织，属于高度危（wei）险性物品应采用灭菌方法消毒

2、换药碗应采用何种消毒方法？答换药碗用于清创或者手术切口的换药，与破损皮肤和组织接触，属于高度危（wei）险性物品，应采用灭菌方法消毒

3、干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后多长期更换一次？答干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4小时更换一次，遇污染时随时更换以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后最长不得超过多少时间？答以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后最长期不得超过24小时无菌敷料反复开启取用，极易污染有条件的，建议使用小包装

5、启用后的药液最长不得超过多少时间？答抽出的药液最长不得超过2小时，作为溶媒启封抽吸的无菌药液，最长使用时间不24小时使用中一旦污染，应即将废弃建议使用小包装溶媒第十一章消毒药械和一次性使用医疗用品管理

1、何谓一次性使用医疗用品？答一次性使用医疗用品是指不重复使用的医疗用品包括消毒或者灭菌的一次性使用医疗用品和不需要消毒或者灭菌的一次性使用医疗用品如无菌注射器、输液（血）器、一次性口镜、口罩、医用胶布等第一节血源性病原体职业暴露的预防措施.什么是血源性病原体？答血源性病原体是指存在于血液和某些体液中能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等.何谓血源性病原体职业暴露？答血源性病原体职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或者非胃肠道接触含血源性病原体的血液或者其他潜在传染性物质的状态.何谓血源性病原体职业暴露中的非胃肠道接触？答血源性病原体职业暴露中的非胃肠道接触是指医务人员在工作中，通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或者黏膜屏障，接触血源性病原体的状态.预防医务人员血源性病原体职业暴露的基本措施有哪些？答⑴加强医务人员血源性病原体职业暴露防护知识的培训⑵严格执行标准预防措施⑶针对接触的不同疾病的传播途径采取相应的隔离措施⑷对医务人员健康状况进行评估，进行预防接种，提高人体免疫水平

5.医务人员在诊疗操作时，应采取哪些锐器伤预防措施？.医务人员在诊疗操作时，预防锐器伤的措施有⑴操作时要保证充足的光线⑵建议使用具有安全防护装置的医用器械，以防刺伤⑶建议手术中使用容器传递锐器，以免造成医务人员的损伤⑷禁止将使用后的一次性针头双手重新套上针头套如确需回套，只能单手操作⑸禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器⑹使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒⑺处理污物时禁止用手直接抓取及按压污物第二节血源性病原体职业暴露的处置方法.医务人员发生血源性病原体职业暴露后，如何正确进行局部处理？答⑴完整的皮肤或者黏膜暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜⑵破损的皮肤或者黏膜暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜，然后用消毒液进行局部消毒皮肤可用75%乙醇或者

0.5%碘伏消毒，黏膜可用

0.05%碘伏消毒⑶发生锐器伤有伤口时，应当由伤口的近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，并用肥皂液和流动水进行冲洗冲洗后，用消毒液如75%乙醇或者

0.5%碘伏进行局部消毒.医务人员发生血源性病原体职业暴露后，应有哪些处置程序？答⑴进行正确的局部处理⑵向科室负责人及感染管理科报告，并填写职业暴露登记表⑶核实暴露的感染源情况，根据感染源种类及暴露的程度，进行相关抗原抗体检测⑷采取相应的预防感染措施，并定期追踪随访.根据暴露的感染源不同，如何采取相应的预防感染措施？答⑴乙型肝炎病毒根据发生职业暴露的医务人员的乙肝病毒相关检测结果，赋予乙肝免疫球蛋白和（或者，）接种乙肝疫苗⑵丙型肝炎病毒不推荐采用接触后预防措施，发生职业暴露的医务人员在暴露后定期进行丙肝病毒相关检测⑶艾滋病病毒尽快采取接触后预防措施即将对发生暴露的医务人员进行评估，决定实施预防性用药方案，并进行艾滋病病毒追踪检测第十三章抗菌药物合理应用第一节抗菌药物治疗性应用基本原则

1、临床治疗性应用抗菌药物的指征是什么？答根据患者的症状、体症及实验检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌感染者有指征应用抗菌药物由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有临床治疗性应用抗菌药物的指征第二节外科手术预防性应用抗菌药物基本原则

1、外科手术预防使用抗菌药物的目的是什么？答外科手术预防使用抗菌药物的目的是预防手术部位感染及术后可能发生的全身性感染

2、围手术期预防性应用抗菌药物的指征是什么？答

（1）、清洁（I类）手术普通不需预防性使用抗菌药物

（2）、清洁一污染（II类）手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故需预防性使用抗菌药物

（3）、污染（ni类）手术由于胃肠道、尿路、胆管体液大量溢出或者开放性创伤未经扩创等，已造成手术野严重污染，此类手术需预防性使用抗菌药物

3、围手术期预防性应用抗菌药物应如何选择？答围手术期预防性应用抗菌药物的选择应考虑手术部位及该部位的常见病原菌的种类、抗菌药物的抗菌谱、不良反应及药代动力学特点等选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便，且价格低的品种万古霉素及喳诺酮类药物普通不宜用作预防用药

4、围手术期预防性应用抗菌药物应如何给药？答围手术期预防性应用抗菌药物的给药方法抗菌药物应该在手术前

0.5—2小时内，最好在皮肤切开前30分钟或者麻醉诱导开始时静脉给药如果手术时间超过3小时或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500mL术中可追加合理剂量的抗菌药物总的预防用药时间不应超过24小时，个别情况可延长至48小时第十四章医疗废物管理第一节医疗废物处置原则.何谓医疗废物？答医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物.医疗废物处置原则是什么？答⑴分类采集原则⑵回收利用原则避免浪费⑶减量化原则⑷无公害原则⑸分散与集中处理相结合的原则第二节医疗废物的分类采集与运送.医疗废物共分为哪几类？答医疗废物分为以下五类⑴感染性废物⑵病理性废物⑶损伤性废物⑷药物性废物⑸化学性废物.医疗废物应如何分类采集？答医疗废物在分类采集时，应存放于医疗废物专用的包装袋、锐器盒内感染性废物、病理性废物置于黄色医疗废物包装袋内，损伤性废物置于专用的锐器盒内，由专职采集人员在规定时间内转运到医院指定的医疗废物暂存地统一处理药物性废物、化学性废物交由专门的机构处理.使用后病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危（wei）险废物应如何处置答医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危（wei）险废物，应当首先在生产地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物采集处理.传染病病人产生的医疗废物应如何处置？答⑴收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置⑵隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统⑶隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封

5.已采集的医疗废物能否取出重新分类？.医疗废物包装运送人员应该配备哪些防护用品？答医疗废物包装运送人员应配备的防护用品包括工作衣、防渗透隔离衣/围裙、胶鞋、口罩、乳胶/橡胶手套等

5.医务人员在医院感染预防与控制中应履行哪些职责？答⑴严格执行医院感染管理各项规章制度⑵掌握医院感染诊断标准，及时发现和上报医院感染病例，并协助开展医院感染流行趋势的调查⑶严格执行无菌操作技术、消毒隔离等规章，合理使用抗感染药物⑷参加医院感染知识培训，掌握职业安全防护方法

7.医院感染控制工作的重点科室/部门有哪些？答医院感染控制工作的重点科室/部门是指医院感染高发科室、对预防医院感染具有重要作用的科室如重症监护病房、新生儿病房（母婴室）、移植病房、烧伤病房、手术室、产房、导管室、消毒供应中心、内镜室、口腔科、血液净化中心、感染性疾病科等第二章医院感染诊断第一节医院感染诊断原则

3、患者出院后发生的感染与住院期间接受的诊疗操作有关，属于医院感染吗？答应属于医院感染如在住院期间接受侵入性诊疗操作，出院后浮现在相关部位感染而再次入院，该感染直接与上一次侵入性诊疗操作有关，属于医院感染

4、住院期间，患者在原有的感染基础上浮现新的感染，应该属于医院感染吗？答应该属于医院感染

（1）、在原有感染基础上浮现新的其他部位感染（排除脓毒血症所导致的迁徙性病灶）

（2）、在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染

5、如何判断新生儿发生感染是否属于医院感染？答新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染而经胎盘获得，出生后48小时内发病的感染，如巨细胞病毒、弓形虫感染等不属于医院感染

6、患者住院期间，只要在皮肤粘膜开放性伤口分泌物中培养到细菌就可诊断为医院感染吗？答不可以患者在住院期间，如果皮肤粘膜开放性伤口培养到细菌而无炎症表现，这只是细菌定植，不属于医院感染惟独在皮肤粘膜开放性伤口分泌物中既培养到细菌，又有明显局部炎症表现，才干诊断为医院感染第二节医院感染常见临床类型的诊断

2、何谓血管内导管相关性感染？答血管内导管相关性感染是指带有血管内导管或者拨除导管48小时内患者浮现的静脉穿刺部位感染（局部红肿或者硬块或者有脓液排出），或者遂道感染（沿导管皮下走行部位浮现疼痛性、弥漫性红斑），或者血流感染（败血症或者真菌血症）等临床表现

3、如何诊断导管相关血流感染？答带有血管内导管或者拨除血管内导管48小时内患者浮现菌血症或者真菌血症，并伴有发热（＞

380、寒颤或者低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确感染源，实验室微生物学检查显示从导管血和外周静脉血，或者从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌，即可诊断导管相关血流感染

4、如何诊断输血相关性感染？答常见输血相关性感染病原体有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等必须同时符合下述三种情况

（1）、患者从输血到发病，或者从输血到血液中浮现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期

（2）、有证据证明，受血者受血前从未有过该种病原体感染，免疫学标志物的阴性

（3）、有证据证实供血人员血液存在该感染物质，如血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或者RNA阳性等

5、何谓抗菌药物相关性腹泻？答抗菌药物相关性腹泻近期曾经应用或者正在应用抗菌药物期间浮现的肠道菌群失调所致腹泻性肠道疾病，包括由艰难梭菌引起的假膜性肠炎临床表现为腹泻或者见斑块条索状伪膜，可合并发热或者腹痛周围血白细胞可升高，大便涂片有菌群失调或者培养出故意义的优势菌群纤维结肠镜检查可见肠壁充血、水肿、出血，或者见到2—20mm灰黄（白）色斑块伪膜

6、无症状菌尿症是否属于医院感染？如何诊断？答无症关性菌尿症患者在1周内有内镜检查或者导尿管置管史，应属于医院感染诊断时还应符合以下条件患者尿液培养出革兰氏阳性球菌落数2104cfu/mL或者革兰氏阴性杆菌菌落数N105cfu/mL但无明显尿频、尿急、尿痛等症状

7、导尿管相关尿路感染如何诊断？答患者留置导尿管后，或者拨除导尿管48小时内浮现的泌尿系统感染，符合下述条件即可诊断

（1）、患者浮现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩击痛，伴或者不伴有发热

（2）、尿检白细胞男性25个/高倍视野，女性210个/高倍视野

（3）、尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数2104cfu/mL革兰氏阴性杆菌菌落数2105cfu/mL

8、手术部位感染共分哪几种类型？答手术部位分为表浅手术切口感染，深部手术切口感染和器官/腔隙感染

9、表浅手术切口感染如何诊断？答手术后30天内发生，仅累及切口皮肤或者皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断:

（1）、切口局部红、肿、热、痛，或者可见化脓性分泌物

（2）、从化脓性分泌物或者组织中培养出病原体

（3）、具有感染的症状或者体征，由外科医师开放的切口浅层组织

10、深部手术切口感染如何诊断答无植入者手术后30天以内，有植入物者手术后1年内发生的与手术有关的感染，累及筋膜和肌层的深部软组织，并符合下述条件之一即可诊断

（1）、从切口深部引流或者穿刺出脓液

（2）、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，有脓性分泌物或者有发热、局部疼痛等感染症状和体征

（3）、经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据

11、手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断？答无植入物手术后30天内，有植入物手术后1年以内发生的累及术中解剖部位的器官或者腔隙的感染符合下述条件之一即可诊断

（1）、器官或者腔隙穿刺或者引流出脓液

（2）、从器官或者腔隙分泌物或者组织中培养分离出致病菌

（3）、经直接检查或者再次手术或者病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者感染证据

13、如何诊断因职业暴露导致的医务人员感染？答职业暴露导致的感染应符合以一条件才可诊断

（1）、医务人员从事的诊疗、护理环境中有明显的感染性暴露源存在

（2）、医务人员在从事诊疗、护理活动中有明显的感染性暴露源接触史，如污染锐器刺伤、割伤皮肤，或者近距离接触呼吸道传播的感染性飞沫或者气溶胶等

（3）、有病原体或者免疫学证据证明医务人员在职业暴露前从未有过该种病原感染

（4）、有病原学或者免疫学证据证实医务人员在职业暴露后浮现该种病原感染而且从暴露至浮现该病原感染的时间超过该感染的平均潜伏期限第一节医院感染病原学特征

1.医院感染病原体的特点有哪些？答⑴以机会致病菌为主，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、克雷伯菌属、白色假丝酵母菌等⑵多为多重耐药菌株⑶主要侵犯反抗力低下的患者院感染常见多重耐药菌有哪些？答⑴耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）⑵耐万古霉素肠球菌（VRE）⑶产超广谱内酰胺酶（ESBLs）细菌⑷耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）⑸耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）o⑹多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）.多重耐药菌引起的医院感染常见有哪几种？答由多重耐药菌引起的医院感染常见有泌尿道感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等•何谓微生态失衡？答人体正常微生物群与机体处于共生状态，共同组成为了人体微生态系统，并形成生理性组合的动态平衡在外环境影响下，人体正常微生物群之间，正常微生物群与宿主之间的微生态平衡遭到破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态，即为微生态失衡.微生态失衡与医院感染有何关系？答当人体微生态失衡时可浮现机体免疫功能受损，微生物群构成比例失调，或者在体内发生定位转移，或者微生物的宿主转移，从而引起内源性医院感染的发生可以表现为菌群失调、定为转移及血行感染等第二节临床微生物标本采集与运送.微生物标本采集原则是什么？答⑴避免常居菌群污染⑵在感染的急性期、使用抗生素前采集标本⑶选择正确的采集部位，并以适当的技术、方法与容器采集足量的标本⑷标本采集后应即将送检，常规培养应在2h内（厌氧培养应不超过30min）送达实验室

2.在诊断导管相关血流感染时，如何正确采集血培养标本？.诊断导管相关血流感染时，根据是否保留血管内导管采取不同采集方法⑴保留导管至少采集两套血培养，其中至少一套经外周静脉采集，此外一套从导管内或者输液港隔膜无菌方法采集两个位置采血间隔时间应〈5min各自做好标记⑵不保留导管从独立的外周静脉采集两套血培养，并送导管尖端进行培养血标本应在采集后2h内送到实验室，若不能及时送检，应室温保存.留置导尿管患者如何正确采集尿培养标本？答留置导尿管患者采集尿培养标本前，应先夹住导尿管，采集时松开导尿管，并弃其前段尿液消毒导尿管采样部位，将注射器刺入导尿管，抽取尿液置于无菌容器中送检.如何正确采集痰液标本？答痰液标本的采集可采用自然咳痰法、支气管镜法、经人工气道抽吸等多种方法自然咳痰法采集时，病人应留取清晨第二口痰采集标本前应取下假牙，清洁口腔（不用牙膏），用力咳出气管深部的痰，直接吐入无菌容器内咳痰艰难者可先予雾化如何正确采集手术切口感染标本？答采集手术切口感染标本时，应先用无菌生理盐水擦拭感染局部两遍，去除切口表面渗出物和皮肤污染菌，再用含生理盐水的无菌拭子两个，采集病灶边缘或者脓腔囊壁脓液或者分泌物，分别进行微生物培养和涂片检查第四章医院感染监测第一节医院感染病例及耐药菌监测L何谓医院感染监测？答医院感染监测是指长期、系统、连续地采集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据

3.医院感染病例监测根据其监测范围可分为哪几类答医院感染病例监测根据其监测范围可分为全院综合性监测和目标性监测两类⑴全院综合性监测指连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危（wei）险因素的监测⑵目标性监测指针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危（wei）险因素的监测，

4.细菌耐药性监测的目的是什么？答细菌耐药性监测的目的是通过对不同时期的细菌耐药性及耐药菌分离率进行比较，并与抗菌药物使用情况进行关联分析，了解细菌耐药的发生、发展趋势，为制订抗菌药物临床应用策略等提供依据第二节消毒灭菌效果及环境卫生学监测

1、为何要进行消毒灭菌效果监测？答因为消毒灭菌效果监测是评价消毒灭菌设备运转是否正常、消毒药械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的惟一手段

2、需进行消毒效果监测的常见项目有哪些？答⑴使用中的消毒剂⑵紫外线辐照强度⑶消毒内镜，如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等

3、需进行灭菌效果监测的常见项目有哪些？答⑴使用中的灭菌剂⑵各种灭菌设备⑶灭菌后物品，如灭菌内镜、内镜附件等

4、环境卫生学监测项目有哪些？答环境卫生学监测项目主要有空气、物体表面、医务人员手、血液净化透析液及透析用水等第五章医院感染暴发第一节医院感染暴发的确认

1、何谓医院感染暴发？答医院感染暴发是指在医疗机构或者其科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象

2、医院感染暴发的常见类型有哪些？

（1）、某一综合征的暴发在医院感染暴发时，浮现不同部位、不同病原体的感染

（2）、某一系统的暴发

（3）、某一病原体感染暴发由同种同型病原菌引起的感染暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可能有手术切口的感染

3、由谁确认发生了医院感染暴发？答临床医护人员发现3例及以上相同症状（如发热）或者同种疾病（如肺炎）或者同种病原体（如MRSA）应高度重视，并即将向科主任及感染管理科汇报由感染管理科组织相关专家进行流行病学调查并予确认第二节医院感染暴发的处置

1、医疗机构发现医院感染暴发应如何报告？答当临床科室发现医院感染暴发时，应即将向感染管理部门报告医疗机构在调查确认后2小时内向上级卫生行政部门报告当属于法定传染病时，应按照《中华人民共和国传染病防治法》规定报告

2、医院感染暴发事件的报告内容有哪些？答医院感染暴发事件的报告内容包括报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势以及下一步工作计划等

3、医院感染暴发处置原则是什么？答医院感染暴发处置原则是

（1）、控制并积极治疗感染源

（2）、切断感染途径

（3）、对易感人群实施保护措施

（4）、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体

（5）、在调查处置结束后，及时总结经验教训制定今后的防范措施第六章标准预防第一节标准预防原则.何谓标准预防？答标准预防是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施包括手卫生，使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等.标准预防基本原则是什么？答标准预防基本原则是⑴认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源，应采取相应的隔离和防护措施⑵合用于医疗机构的所有患者⑶目的是预防感染源在医务人员和患者之间传播第二节手卫生.何谓常居菌？答常居菌是指能从大部份人体皮肤上分离出来的微生物是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的磨擦清除如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等常居菌普通情况下不致病.何谓暂居菌？答暂居菌是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物直接接触患者或者被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关.何谓手卫生？答手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称手卫生能降低医院感染吗？答手卫生能有效降低医院感染因为经手接触传播，是病原微生物在医患之间的主要传播途径不良的手部卫生是引起医源性感染、促使耐药菌传播、导致医院感染暴发的主要因素手卫生措施是标准预防的重要措施之一，是保证患者获得高质量医疗保健的一项基本措施清洁的手能预防疾病，拯救生命.手卫生能去除手部常居菌与暂居菌吗？答不同的手卫生方法去除手部微生物的效果有所不同⑴洗手通过使用肥皂（皂液）和流动水，能去除手部皮肤污垢和部份暂居菌⑵卫生手消毒通过使用速干手消毒剂揉搓双手，能减少手部暂居菌⑶外科手消毒通过使用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂，能清除或者杀灭手部暂居菌，并减少常居菌.医疗机构应具备哪些手卫生设施？答医疗机构应具备用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等.在什么情况下应选择洗手或者卫生手消毒？答原则是⑴当手部有血液或者其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用肥皂（皂液）和流动水洗手⑵手部没有肉眼可见污染时，应首选使用速干手消毒剂消毒双手.医务人员在哪些情况下应执行手卫生？答⑴直接接触每一个患者先后，从同一患者身体的污染部位挪移到清洁部位时⑵接触患者黏膜、破损皮肤或者伤口先后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后⑶穿脱隔离衣先后，摘手套后⑷进行无菌操作，处理清洁、无菌物品之前⑸接触患者周围环境及物品后⑹处理药物或者配餐前.WHO提出的“手卫生五个重要指征”是指什么？答“手卫生五个重要指征”是指在接触患者前、清洁（无菌）操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后应执行手卫生.如何正确的洗手？答洗手时，应先用流动水使双手充分浸湿；再取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；而后按“六步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，必要时增加对手腕的清洗；最后在流动水下彻底冲净双手，用干手巾或者纸擦干，取适量护手液护肤第七章医院隔离措施第一节隔离的管理要求

1、什么叫隔离？答隔离是采用各种方法、技术、防止病原体由患者及携带者传播给他人的措施

3、普通病区有哪些隔离要求？答普通病区的隔离要求有

（1）、在病区未端应设一偶尔多间隔离病室

（2）、感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置

（3）、受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于

0.8米

（4）、病情较重的患者宜单间安置

（5）、病室床位数单排不应超过3张；双排不应超过6张

4、呼吸道传染病病区有哪些隔离要求？答

（1）、应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间

（2）、严格服务流程和三区管理各区之间屏障分隔清晰，标识明显

（3）、有良好的通风设施经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室

（4）、各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手水池

（5）、不同种类传染病患者应分室安置

（6）、疑似患者应单独安置

（7）、受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两床之间距离应大于1米第二节医务人员个人防护用品的正确使用

1、个人防护用品指的是什么？答个人防护用品是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等

7、什么情况下应使用护目镜或者防护面罩？答

（1）、在进行支气管镜检查、非密闭式吸痰温和管插管等诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应使用护目镜或者防护面罩

（2）、为经空气传播的传染病患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰温和管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩

8、什么情况下应使用隔离衣或者防护服？答

（1）、下列情况应穿隔离衣A、接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者，多重耐药菌感染患者等和其周围环境时B、对实行保护性隔离的患者，如大面积烧伤、骨髓移植等患者进行诊疗、护理时C、可能接触患者血液、体液、分泌物或者排泄物时

（2）、下列情况应穿防护服A、接触甲类或者按甲类传染病管理的传染病患者时B、接。