灌肠技术考核评分标准

不保留灌肠技术操作考核评分标准操作时间10分钟科室姓名考试日期监考人得分大量不保留灌肠

（一）目的.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒.灌入低温液体，为高热患者降温

（二）实施要点.评估患者1询问、了解患者的身体状况、排便情况2向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合.操作要点1核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜2携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡3按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应4待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内5灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐10—20分钟后再排便并观察大便性状.指导患者1灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速2指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生三注意事项.保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉.掌握溶液的温度、浓度、压力和量为伤寒病人灌肠液量不得超过500mL压力要低即液面不得高于肛门30cmo.降温灌肠应保留30分钟后再排出，排便后30分钟再测体温，并做记录.肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与吸收;充血性心力衰竭或钠潴留的病人禁用

0.9%氯化钠注射液灌肠.灌肠过程中注意观察病情，如病人感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢液体流速或暂停片刻，嘱病人张口呼吸以放松腹肌，减低腹压如病人出现脉数、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，与医师联系给予处理.急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠保留灌肠技术操作考核评分标准操作时间10分钟科室姓名考试日期监考人得分保留灌肠（-）目的.自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，达到治疗目的常用于镇催眠及灌注肠道杀菌剂等

（二）注意事项.做保灌肠前，对灌肠目的和病变部位应了解清楚，以便掌握灌肠的卧位和插人肛管的深度.灌肠前，应嘱病人先排便肛管要细，插入要深，液量要少，压力要低，使灌人药物能保留较长时间，以便充分吸收.肛门、直肠、结肠手术后的病人及排便失禁的病人不宜保留灌肠项目技术操作流程与标准分值评分要求扣分操作准备10分

1.核对医嘱（检查医嘱内容，了解病情及相关检查结果）.2项不符扣1分

2.操作者着装整洁，洗手，戴口罩，态度端正，准备充分

23.准备用物治疗盘内盛无菌灌肠筒包、水温计、血管钳、一次性肛管、石蜡油棉球、一次性手套、一次性垫巾、无菌纱布、弯盘、小枕、剪刀、治疗卡、笔、手消毒剂，卫生纸、护栏、屏风，输液架（或带至专门治疗检查室），便盆、根据病人情况备灌肠溶液6缺一项扣1分，多一物扣

0.5分，一项不查对扣

0.5分评估15分

1.病人评估

（1）全身情况目前病情、治疗情况及饮食、睡眠、排便情况，是否存在意识障碍及意识障碍的程度2项不付扣1分

（2）局部情况:腹胀、腹痛的部位；大便的性状；肛周皮肤情况询问患者是否需要大小便1

（3）心理情况:有无紧张、焦虑情绪，对疾病的认识、合作程度等解除患者思想顾虑，缓解紧张、焦虑情绪，主动配合操作1

（4）健康知识:饮食结构、睡眠、卫生习惯对排便的影响方面的知识了解程度

32.环境评估:环境是否安全、隐蔽、清洁、安静、光线充足，必要时加屏风

33.用物评估:检查灌肠筒、肛管是否符合要求，灌肠液种类、温度和量是否符合病人具体情况

34.再次洗手，评估用物，口述用物完备，用物在有效期内2操作流程55分

1.携用物至床旁，查对床号、姓名（手持治疗卡），向病人解释目的，嘱病人排尿2一项不符扣1分

2.解释操作中注意事项（深呼吸、不适及时告知），戴口罩

33.助患者取左侧卧位，助患者脱下裤子，双膝屈曲，裤脱至膝部，臀移至床沿，臀下垫一次性垫巾和小枕，并注意遮挡

44.检查并打开灌肠筒包，检查灭菌指示胶带

35.将灌肠筒挂于输液架上，固定连接管，调节好灌肠液面高度（距肛门40~60cm）o

36.倒灌肠液，检试液体温度，戴手套

27.以血管钳夹取消毒石蜡油棉球于无菌纱布上

18.剪开肛管外包装，连接至连接管，排气后关闭夹子

39.以石蜡油棉球润滑肛管前端，置弯盘于一次性垫巾上

210.左手持卫生纸分开臀部两侧，嘱患者深吸气，右手以血管钳夹住肛管前端缓慢插入至所需长度（7-10cni）

511.右手以血管钳固定肛管，左手打开夹子，灌入液体

212.询问患者感受，观察液面下降速度与量，每次灌入液体200-300ml总量500-1000mL同时观察病人耐受情况及面色、病情变化并正确指导配合

513.等灌肠液即将流尽时夹管，以卫生纸包裹肛管，缓慢拔管后弃去

214.助患者清洁肛门及周围，脱手套，撤去垫巾与小枕

215.询问患者感受，协助取舒适卧位，嘱患者保留5-10分钟

316.消毒液擦手后取口罩，在执行卡上签名与时间

217.协助患者如厕，观察排便情况，注意大便次数、量、性状、颜色及病人反应

418.根据情况作健康教育（疾病相关知识教育）

219.整理用物（至处置室按清洁消毒程序分类处理）

320.记录与签名（在临时医嘱、特护单与三测单上）2评价20分

1.病人卧位符合病情需要，灌肠过程中暴露少，衣被无污染，无不适

51、

2、3一项不付扣1分；第4项每超时1分钟扣1分，扣分最高上限5分

2.护士操作熟练、敏捷，能观察病人反应，及时处理灌肠过程中的异常情况

53.患者满意解释正确，语言亲切通俗，关心体贴

54.操作熟练动作准确优美，一次到位，程序流畅，在规定时间内完成操作5项目技术操作流程与标准分值评分要求扣分操作准备10分

1.核对医嘱（检查医嘱内容，了解病情及相关检查结果）.2一项不行扣1分

2.操作者着装整洁，洗手，戴口罩，态度端正，准备充分23准备用物治疗盘内备注洗器、量杯或小容量灌肠桶、水温计、血管钳、一次性肛管（20号以下）、石蜡油棉球、一次性手套、一次性垫巾、温开水10-20ml、无菌纱布、弯盘、小枕、剪刀、治疗卡、笔、手消毒剂，卫生纸、护栏、屏风，便盆、必要时备输液架（或带至专门治疗检查室），根据医嘱准备灌肠药液6缺一项扣1分，多一物扣

0.5分，一项不查对扣0・5分评估15分

1.病人评估

（1）全身情况目前病情、治疗情况及饮食、睡眠、排便情况，是否存在意识障碍及意识障碍的程度2一项不符扣1分

（2）局部情况:腹胀、腹痛的部位；大便的性状；肛周皮肤情况询问患者是否需要大小便1

（3）心理情况:有无紧张、焦虑情绪，对疾病的认识、合作程度等解除患者思想顾虑，缓解紧张、焦虑情绪，主动配合操作1

（4）健康知识:饮食结构、睡眠、卫生习惯对排便的影响方面的知识了解程度

32.环境评估:环境是否安全、隐蔽、清洁、安静、光线充足，必要时加屏风

33.用物评估:检查灌肠筒、肛管是否符合要求，灌肠药种类、温度和量是否符合病人具体情况34再次洗手，评估用物，口述用物完备，用物在有效期内.2操作流程55分

1.携用物至床旁，查对床号、姓名（手持治疗卡），向病人解释目的，嘱病人排尿4一项不符扣1分

2.解释操作中注意事项（灌肠后的睡姿，药液保留时间），戴口罩

43.助患者取左侧卧位，助患者脱下裤子，双膝屈曲，裤脱至膝部，臀移至床沿，臀下垫一次性垫巾和小枕，臀部抬高10cm并注意遮挡

54.检查注洗器包装和效期并打开抽好灌注药液

45.连接好肛管，排气后关闭夹子，以血管钳夹取消毒石蜡油棉球于无菌纱布上，以石蜡油棉球润滑肛管前端36检试液体温度，戴手套，置弯盘于一次性垫巾上

37.左手持卫生纸分开臀部两侧，嘱患者深吸气，右手以血管钳夹住肛管前端缓慢插入15cm

48.松开血管钳，缓慢注入药液，注洗器液面距肛门不超过30cm药液宜15〜20分钟灌人

59.药液流尽时夹紧肛管，分离注射器抽温开水5^10mL从肛管缓慢注入

310.分离注射器，抬高肛管，反折或捏紧肛管，用手纸包住肛管拔出至弯盆内31L用卫生纸轻揉肛门处嘱病人屈膝仰卧，抬高臀部，待10~15分钟后取出小枕、橡胶单和治疗巾，嘱病人保留1小时以上

512.整理床单位，撤去屏风，开窗，清理用物，观察病人反应

313.消毒液擦手后取口罩，在执行卡上签名与时间

214.根据情况作健康教育（疾病相关知识教育）

215.整理用物（至处置室按清洁消毒程序分类处理）

316.洗手，记录与签名（在临时医嘱、特护单与三测单上）2评价20分

1.病人卧位符合病情需要，灌肠过程中暴露少，衣被无污染，无不适

51、

2、3一项不符扣1分；第4项每超时1分钟扣1分，扣分最高上限5分

2.药物剂量准确，对患者配合的指导正确、熟练，能处理下列情况:肛管插入受阻，灌肠时病人有便意

53.患者满意解释正确，语言亲切通俗，关心体贴54操作者动作准确优美，一次到位，程序流畅，在规定时间内完成操作5。