经口气管插管术操作规范

经口气管插管术操作规范【适应证】.上呼吸道梗阻.气道保护性机制受损.气道分泌物潴留.实施机械通气【禁忌证】经口插管无绝对禁忌证，插管可损伤呼吸道粘膜损伤或脊髓严重损伤，应谨慎【操作方法与程序】.摆放体位病人取仰卧位，用抬领推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上.加压去氮给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2〜3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气.准备导管选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油

4.准备喉镜气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用.准备牙垫、固定胶布和听诊器.暴露声门打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门.插入气管导管操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21〜23cm注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野.确认导管位置给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误.固定导管放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊【注意事项】

1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧

2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生

3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多

4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱

5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h如需继续使用呼吸器者，应行气管切开

6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸泡于消毒溶液内，经消毒处理后取出擦于备用。