经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）护理技术

经外周静脉置入中心静脉导管PICC护理技术一评估和观察要点.评估患者病情、年龄、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度.了解血管条件、既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况.评估是否需要借助影响技术帮助辨认和选择血管.了解过敏史、用药史、凝血功能机是否安装起搏器.置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围二操作要点.PICC置入确认已签知情同意书摆放体位，充分暴露穿刺部位，手臂外展与躯干呈90测量预置导管长度及上臂臂围，并记录按照无菌操作原则，使用无菌隔离衣、无粉无菌手套、帽子、口罩、无菌大单消毒范围以穿刺点为中心直径20cm两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘优消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒置管前检查导管的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管扎止血带，15~30实施穿刺，确定回血后，降低角度进

0.5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内；放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后拔出导入鞘；固定导管，移去导丝，并安装输液接头将体外导管放置呈“S”状或“L”型弯曲，用免缝胶带及透明敷料固定透明敷料上注明导管的种类、规格、置管深度，日期和时间，操作者姓名X线确定导管尖端位置，做好记录.成人PICC维护1记录导管刻度、透明敷料更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照2输液接头每周更换1次，如输注血浆或胃肠外营养液，需24小时更换1次3冲、封管遵循SASH原则S一生理盐水；A—药物注射；S—生理盐水；H一肝素盐水若禁用肝素者，则实施SAS原则，则实施SAS原则，根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8小时冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10~20ml脉冲正压封管后，再输其他液体；封管时使用10^100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积4更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于辅料面积5无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌辅料的日期、时间、置管深度和操作者6记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间.新生儿PICC维护输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水21nl脉冲式正压冲管，连接输液器输液结束给予生理盐水2ml脉冲式冲管后给予10U/ml肝素盐水l~2ml正压封管间断给药，每次给药后用2ml生理盐水冲管输注脂肪乳期间，每6〜8小时生理盐水1〜2ml正压冲管1次三指导要点.告知患者置入PICC的目的、方法、配合要点.指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项.指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士.指导患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压计静脉穿刺.告知患者避免盆浴、泡浴

（四）注意事项.护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺.置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管.穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉肘部静脉穿刺条件差者科采用B超引导下PICC置管术.新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束.禁止使用〈10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法封管.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后应及时冲管.常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂.PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换.新生儿选用

1.9frPICC导管，禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。