副高卫生职称《重症医学》（题库）考前点题卷一

副高卫生职称《重症医学》（题库）考前点题卷一［单选题］

1.不可能引起杵状指的疾病是A.肺脓肿（江南博哥）B.肺内动静脉瘦C.支气管扩张症D.支气管肺癌E.肺炎球菌肺炎参考答案E［单选题］

2.支气管扩展引起大咯血的原因为A.合并重度支气管炎B.支气管黏膜溃疡C.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂D.支气管发生囊性扩张E.支气管动脉先天性解剖畸形参考答案C［单选题］

3.控制性降压最易发生的并发症是A.器官缺血B.心跳骤停C.术后出血D.呼吸衰竭E.肾功能衰竭参考答案A［单选题］

4.下列不是引起急性心肌梗死的原因有A.休克B.脱水C.冠脉血栓形成D.妊娠E.严重心律失常参考答案D参考解析各种可以导致冠状动脉供血急剧减少或完全中断的原因都可以导致急性心肌梗死临床上主要病因是冠脉血栓形成严重心律失常、脱水及休克也能使心脏输出量急剧下降，诱发心肌梗死发生［单选题］

5.患者男性，62岁，偶有胸闷症状，无胸痛及放射痛高血压病史10余年，糖尿病史5年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测查体血压150/90mmHg（20/12kPa）心率62次/分，心电图示窦性心律胸导联T波低平，以下哪项检查可确诊冠心病的诊断A.监测心电图动态变化B.活动平板试验B.梗阻性休克C.分布性休克D.感染性休克E.低血容量性休克参考答案D参考解析由感染引起的休克归属于分布性休克［多选题］L从发病机制和临床表现分析，呼吸困难可以分为A.中毒性B.心源性C.血液病源性D.肺源性E.神经精神性参考答案ABCDE［多选题］

2.应用无创通气时患者应具备的基本条件是A.意识清醒B.有自主呼吸能力C.血流动力学稳定D.依从性好，能够耐受无创通气E.有自主咳嗽能力参考答案ABCDE［多选题］

3.关于CAP叙述正确的有一旦诊断CAP应尽快实施经验性抗生素治疗HCAP可按CAP处理C.抗生素的疗程通常为14〜21dD.肺炎链球菌仍是CAP最主要的病原体E.凡有2项或2项以上危险因素的患者均应住院治疗参考答案ADE［多选题］

4.关于HAP叙述正确的有A.VAP是最常见的HAPB.需入住TCU的HAP可诊断重症的HAPC.重症HAP的最初经验性治疗应覆盖铜绿假单胞菌、不动杆菌和MRSA等高耐药菌D.对晚发性1IAP和VAP不论其是否达到重症诊断标准，抗感染治疗均按重症处理E.包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎参考答案ABCDE［多选题］

5.关于清除进入人体尚未被吸收的毒物，以下叙述正确的是A.插胃管时应避免误入气管B.洗胃液每次注入量不宜超过300mlC.洗胃液以热水为宜D.吞服强腐蚀性毒物者不宜洗胃E.应反复灌洗，直至回收液澄清为止参考答案ABDE［多选题］

6.有关芬太尼叙述正确的有A.一般经静脉给药B.起效迅速C.镇痛效果好D.反复注射有蓄积作用E.易引起呼吸抑制参考答案ABCDE［多选题］

7.下列哪些药可镇痛或辅助镇痛A.解热镇痛类B.麻醉性镇痛药C.抗抑郁药D.镇静催眠抗焦虑药E.糖皮质激素参考答案ABCDE［多选题］

8.有关PCA叙述正确的有A.即病人自控镇痛B.能维持稳定的血药浓度C.可用于癌性疼痛和颌面部大手术后D.体积小，便于携带E.药量可随意增加参考答案ABCD［多选题］

9.口腔颌面外科的插管方式包括口腔明视插管口腔盲探插管C.鼻腔明视插管D.鼻腔盲探插管E.气管切开插管参考答案ABCDE［多选题］

10.将放疗作为镇痛方法，下列描述正确的有A.主要用于恶性肿瘤B.软组织肿块所致疼痛效果差C.肿瘤侵犯骨质所致疼痛效果最好D.所有肿瘤性的疼痛都首选该法E.效果好坏与肿瘤的组织学类型有关参考答案ABCE共享题干题患者男，24岁反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h查体意识模糊，口唇发蛇，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次/min奇脉［不定项选择题］L诊断首先考虑A.支原体肺炎B.支气管内膜结核C.喘息型慢性支气管炎D.原发性支气管肺癌E.支气管哮喘参考答案E［不定项选择题］

2.为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是A.肺功能查PEF占预计值的百分比B.动脉血气分析C.皮肤过敏源试验D.痰细胞学E.肺CT参考答案A男，55岁，患胃炎10余年，因突然出现全腹剧烈疼痛，体温

38.5C脉搏110次/分，血压90/60mmHg腹式呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛尤以上腹部为重WBC:101X1010/L腹部立位平片，膈下可见游离气体［不定项选择题］

3.最准确的诊断是A.肠梗阻B.胃穿孔C.胃出血D.急性胃肠炎E.胆绞痛参考答案B［不定项选择题］

4.该病人需手术的绝对指征是A.发热

38.5℃B.白细胞增高C.肠麻痹严重伴休克D.膈下可见游离气体E.全腹压痛及反跳痛参考答案D［不定项选择题］

5.该病人腹腔病理改变正确的是A.腹腔充血水肿B.渗出液中含大量中性粒细胞C.腹膜失去光泽D.产生大量清晰浆液性渗出液E.以上均对参考答案E女，43岁，3月前曾因胆石症行手术治疗，1天前突然出现右上腹剧痛、寒战、高热，呕血约1000mL入院后立即输血当输血10ml时，突然出现心前区压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压60/45mmHg［不定项选择题］

6.该病人可能发生了A.变态反应B.过敏反应C.非溶血性发热反应D.溶血反应E.细菌污染反应参考答案D［不定项选择题］

7.对该病人应采取的最佳治疗措施是A.抗休克B.抗休克、碱化尿液、利尿C.抗休克、碱化尿液D.碱化尿液E.利尿参考答案C［不定项选择题］

8.如果病人的血压升到110/80mmHg应采取的最佳治疗措施是A.抗休克B.抗休克、碱化尿液、利尿C.抗休克、碱化尿液D.碱化尿液E.利尿参考答案E［不定项选择题］

9.如果病人出现无尿，血钾

7.Ommol/L应采取治疗措施是A.葡萄糖加胰岛素B.阳离子交换树脂C.葡萄糖酸钙D.血液透析E.5%碳酸氢钠参考答案D35岁，因十二指肠溃疡大出血，输入保存期较长的库存血2000ml后，出现呼吸深快、有酮味，皮肤湿冷，青紫，血压90/70mmHg血清钾

6.Ommoi/L钠135mmol/L动脉血pH

7.2碳酸氢根离子7mmol/L［不定项选择题］

10.该病人酸碱失衡诊断为A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒参考答案B［不定项选择题］

11.该病人水电解质失衡诊断为A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.高钙血症参考答案C［不定项选择题］

12.该病人典型心电图早期改变是A.T波高尖，QT间期延长QRS波增宽PR间期延长D.T波降低、变宽、双相或倒置E.U波参考答案A［不定项选择题］

13.如果过快纠正酸碱失衡，易引起A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.高钙血症参考答案A患者女性，65岁，有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg/d近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头狗哌酮舒巴坦钠针抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多［不定项选择题］

14.咳嗽加重，病原菌最有可能是A.葡萄球菌B.真菌C.支原体D.肺炎球菌E.衣原体参考答案B参考解析

3.营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热卡为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整［不定项选择题］

15.治疗措施最合适的是A.头抱哌酮舒巴坦钠针加量B.头抱哌酮舒巴坦钠针原剂量使用，继续观察C.加用莫西沙星（拜复乐）针联合抗感染D.加用氟康陛针E.加用万古霉素针参考答案D参考解析

3.营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热卡为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整［不定项选择题］

16.下一步哪项辅助检查最有意义A.复查胸部CTB.支气管镜C.痰、血培养加药敏实验D.血常规E.血沉、CRP参考答案C参考解析

3.营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热卡为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整患者男性，55岁，活动时心前区疼痛1年余，1个月来，患者发作次数增多，每天3〜5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2〜5分钟后缓解临床诊断为变异型心绞痛［不定项选择题］

17.胸痛发作时心电图改变A.心电图无明显改变B.相关导联有异常Q波C.相关导联ST段抬高D.相关导联ST段下移E.相关导联T波倒置参考答案C参考解析

3.变异型心绞痛发病机制为冠脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类药物，加强疗效［不定项选择题］

18.能与急性心肌梗死鉴别诊断的是A.超声心动图B.心肌酷谱C.血脂D.动态心电图E.胸片参考答案B参考解析

3.变异型心绞痛发病机制为冠脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类药物，加强疗效［不定项选择题］

19.可以首选的药物治疗是A.P受体阻滞剂B.硝酸酯类C.钙拮抗剂D.抗血小板聚集药物E.a受体阻滞剂参考答案C参考解析

3.变异型心绞脑发病机制为冠脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类药物，加强疗效患者男性，65岁，因〃发热3天伴食欲减退1天〃就诊原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特片，血糖控制不佳查体血压120/68mmHg心肺无特殊，左脚轮杭坠挡亢州灼评！Q常规白细胞计数25X109/l中性粒细胞为92%［不定项选择题］

20.该患者的初步诊断考虑是A.左跑趾甲沟炎B.2型糖尿病C.左轮夯稻D.左侧小腿丹毒E.左小腿蜂窝织炎F.感染性休克参考答案AB［不定项选择题］

21.患者入院后体温

39.3℃查血糖16mmol/L尿常规示尿糖（++++），尿酮体（+）该患者的治疗措施包括A.大剂量青霉素B.左轮呵锌引流C.激素D.退热剂E.胰岛素控制血糖F.维生素参考答案ABDE［不定项选择题］

22.患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酊上升，尿量减少，此时患者很可能合并有A.糖尿病酮症酸中毒B.DICC.感染性休克D.多器官功能障碍综合征E.肾功能不全F.肝功能不全参考答案ACDE［不定项选择题］

23.患者血培养口头报告发现有革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是A.阿米卡星（丁胺卡那霉素）B.环丙沙星C.亚胺培南D.万古霉素E.头抱哌酮-舒巴坦钠F.替考拉宁参考答案F患者女性，83岁因〃反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天〃入院鼻导管吸氧SaO2V80%行气管插管，呼吸机辅助通气查体端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次/分，呼吸42次/分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音予氨茶碱针治疗有所缓解血气分析PaO252mmHgPaCO245mmHgD-二聚体

8.5mg/Lo［不定项选择题］

24.该患者可能的诊断有A.慢性阻塞性肺病急性加重B.心源性哮喘C.重症哮喘D.急性肺栓塞E.支气管肺炎F.自发性气胸参考答案ABCDE［不定项选择题］

25.结合病史和影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有A.沙丁胺醇B.非诺特罗C.异丙托澳筱（爱全乐）D.氢化可的松E.曲尼斯特F.茶碱参考答案ABCDFbr/［不定项选择题］

26.治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是A.肾上腺素受体激动剂，激活腺昔环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加B.抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低述走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌C.茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度D.扎鲁斯特，脱敏作用E.糖皮质激素，抑制炎症反应参考答案D患者女性，27岁，既往反复咳嗽、咳大量脓痰此次因〃咯血1天〃收入院入院第一天咯血量约8501n1查体背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指血常规WBC

15.6X109/LHb

6.2g/Lo［不定项选择题］

27.有关咯血概念正确的是A.咯血是指喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出B.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上C.大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上D.大咯血是指一次咯血量超过300mlE.咯血是指肺组织的血经口腔咳出F.肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期参考答案ABDE［不定项选择题］

28.根据以上资料，引起该患者咯血的可能原因为A.支气管扩张B.肺脓肿C.支气管肺囊肿D.动脉瘤破裂E.空洞性肺结核F.支气管炎参考答案ADE［不定项选择题］

29.患者CT示左侧下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括A.右侧卧位B.安静休息C.抗感染D.止血E.输血F.吸氧参考答案BCDEFbr/［不定项选择题］

30.患者第二天咯血量仍有810ml此时的处理A.继续患侧卧位B.继续抗感染C.支气管动脉介入治疗D.必要时手术治疗E.气管插管F.手术风险极大，不建议手术参考答案ABCD患者女性，64岁，既往有糖尿病病史因车祸多发伤入院查体神志不清，体温

36.4℃心率88次/分，血压106/54mmHg右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气［不定项选择题］

31.患者入院72小时出现发热，体温38C白细胞

17.6X109/Lo对于痰培养说法错误的是A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素C.心脏彩色超声D.动态心电图E.冠脉造影参考答案E参考解析冠脉造影术是诊断冠心病的金指标，是诊断冠心病最常用有效的手段，另外随着CT精确度的提高，如64排螺旋CT的应用，冠脉CTA也日渐成为冠心病诊断的一项重要措施动态监测心电图变化和活动平板试验对冠心病的诊断有提示作用，而不能用作确诊［单选题］

6.患者男性，62岁，活动时心前区疼痛2年余1个月来患者发作次数增多，3〜5次/天，休息状态下亦能发作，持续15分钟以上缓解首先考虑的诊断为A.变异型心绞痛B.稳定性心绞痛C.不稳定性心绞痛D.初发劳力性心绞痛E.心脏神经症参考答案C参考解析患者典型劳力性心绞痛病史2年余，1个月来心绞痛症状发作频繁，休息时亦能发作，时间大于15分钟，符合不稳定性心绞痛的诊断，故首先考虑［单选题］

7.监测CVP时，中心静脉导管尖端应位于A.上腔静脉内B.上腔静脉和右心房的交界处C.右心房内D.右心房和右心室交界处E.右心室内参考答案B参考解析导管尖端应位于上腔静脉和右心房的交界处，太深进入右心房内易导致反复心律失常发生，太浅影响测量的准确性［单选题］

8.关于有创动脉血压监测，错误的说法是A.正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波B.有创动脉血压收缩压正常值为100~140mmHg舒张压为60~90mmHgC.股动脉的收缩压比主动脉高D.下肢动脉的收缩压比上肢高E.一般认为足背动脉的收缩压比税动脉约高30mmHg参考答案E参考解析一般认为足背动脉的收缩压比槎动脉约高lOmmHg舒张压约低lOmmllgoF.非定量培养不能鉴别定植和感染参考答案BCDE参考解析

1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素［不定项选择题］

32.患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议选用抗生素A.单用碳氢酶烯类B.单用酶复合制剂C.联合B-内酰胺类和氨基糖昔类D.可以单用也可联合E.单用呼吸瞳诺酮F.单用四代头电类参考答案C参考解析

1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素［不定项选择题］

33.有关医院获得性肺炎的治疗正确的是A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感D.选择经验性抗生素时，无需考虑既往抗生素的应用E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者基础情况、宿主因素参考答案ABCE参考解析

1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素［不定项选择题］

34.患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绢D-二聚体20mg/LPaO258mmHgPaCO253nlmHg床旁心脏超声提示右房、右室大，肺动脉高压为了确诊还需要在下述哪几项中选择作进一步检查A.胸部X线平片B.放射性核素肺通气./灌注扫描C.螺旋CT和电子束CT造影D磁共振成像MRIE.肺动脉造影F.冠状动脉造影参考答案BCDE参考解析

1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素［不定项选择题］

35.肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有A.妊娠头三个月B.亚急性细菌性心内膜炎C.心包渗出一D.严重肝肾功能不全E.严重的未控制的高血压F.凝血机制障碍参考答案ABCDEF参考解析

1.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素患者男性，27岁既往有精神病史无明显诱因腹泻3天收入院查体体温39℃血压85/34mmHg白细胞22X19/l［不定项选择题］

36.该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括A.体温V36CB.呼吸急促＞30次/分C.意识障碍D.高血糖症血糖＞

7.7mmol/L原无糖尿病E.明显水肿或液体正平衡F.心率＞90次/分参考答案ABCDEF参考解析

2.血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数［不定项选择题］

37.诊断脓毒症时的炎症参数包括A.白细胞增多WBO12X109/LB.白细胞减少WBC＜4X109/IC.白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10%D.血浆C反应蛋白〉正常值土两个标准差E.血浆前降钙素〉正常值土两个标准差F.血乳酸＞3mmol/L参考答案ABCDE参考解析

2.血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数［不定项选择题］

38.该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是A.中心静脉压8〜12nlmHgB.平均动脉压265nlmHgC.混合静脉血氧饱和度270%D.机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上E.尿量205ml/kg•hF.中心静脉血氧饱和度265%参考答案CDF参考解析

2.血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数患者男性，40岁因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP无创通气［不定项选择题］

39.为评估病情，目前应首选哪项检查A.胸部CTB.血气分析C.心电图D.血常规E.胸片参考答案B参考解析

2.血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白

3.由于ARDS肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气PEEPo［不定项选择题］

40.若拍胸片提示双肺门旁斑片状渗出，融合成片，血气分析示pH

7.32PaO255nlmHgPaCO238mmHg此时最重要的治疗是A.调整抗生素用量B.提高吸氧浓度C.限制钠水摄入量D.气管插管呼吸机辅助通气E.应用肾上腺皮质激素参考答案D参考解析

2.血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白

3.由于ARDS肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气PEEPo［不定项选择题］

41.若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是A.呼气末正压通气B.压力支持通气C.压力控制通气D.容量控制通气E.同步间歇指令通气参考答案A参考解析

2.血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白

3.由于ARDS肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气PEEPo患者男性，50岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院查体BP134/82mmHgP72次/分，R20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿心肌酶谱升高，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速［不定项选择题］

42.此时应采取的处理措施是A.利多卡因静注B.同步直流电复律C.毛花背丙静注D.多巴胺静注E.普罗帕酮静注参考答案B参考解析

3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，考虑为脑栓塞可能［不定项选择题］

43.成人电除颤的电量应选择100J150JC.200J250J360J参考答案E参考解析

3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，考虑为脑栓塞可能［不定项选择题］

44.半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，此时考虑A.脑出血B.低血压C.再次出现心室颤动D.泵功能衰竭E.脑栓塞参考答案E参考解析

3.根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括诱发各种心律失常，急性肺水肿，低血压，体循环栓塞，肺动脉栓塞，心肌酶谱升高，皮肤烧伤患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落可能，结合患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，考虑为脑栓塞可能患者男性，76岁因〃肢体乏力、尿少2天〃入院入院诊断为休克原因待查入院后查血压70/30mmHg血乳酸Llmmol/L［不定项选择题］

45.乳酸形成正常的是A.有氧代谢B.无氧代谢C.通过乙酰辅酶A产生D.与丙酮酸无关E.通过脂肪代谢产生参考答案B参考解析

1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生

2.乳酸增高代表机体缺氧

3.正常人动脉血乳酸浓度为

1.0±

0.5mmol/Lo

4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为〃洗出现象〃

5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感［不定项选择题］

46.乳酸增高代表A.机体需氧量增加B.机体缺氧C.有氧代谢D.呼吸衰竭E.肝衰竭参考答案B参考解析

1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生

2.乳酸增高代表机体缺氧

3.正常人动脉血乳酸浓度为

1.0±

0.5mmol/Lo

4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为〃洗出现象〃

5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感［不定项选择题］

47.正常人动脉血乳酸浓度为

0.5±

0.5mmol/L

1.0±

0.5mmol/L

1.5±

0.5mmol/L

2.0±

0.5mmol/L

2.5±

0.5mmol/L参考答案B参考解析

1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生

2.乳酸增高代表机体缺氧

3.正常人动脉血乳酸浓度为

1.0±

0.5mmol/Lo

4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为〃洗出现象〃

5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感［不定项选择题］

48.患者经治疗后循环改善，但乳酸水平增加，这种效应称为A.反常现象B.肝衰竭C.洗出现象D.药物作用E.病情加重参考答案C参考解析

1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生

2.乳酸增高代表机体缺氧3正常人动脉血乳酸浓度为

1.0±

0.5mmol/Lo

4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为〃洗出现象〃

5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感［不定项选择题］

49.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH与血乳酸相比A.胃黏膜内pH更敏感B.血乳酸更敏感C.一样D.不清楚E.以上都不对参考答案A参考解析

1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生

2.乳酸增高代表机体缺氧

3.正常人动脉血乳酸浓度为

1.0±

0.5mmol/Lo

4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为〃洗出现象〃

5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感患者男性，18岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后1小时，进入ICU后曾出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失［不定项选择题］

50.该患者考虑诊断为A.植物生存状态B.脑死亡C.深度麻醉D.深度昏迷E.无动性缄默参考答案B参考解析

1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡

2.脑死亡的诊断步骤

①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；

②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；

③确定无自主呼吸；

④脑干功能测定；

⑤必要的确定性试验首选EEG;

⑥一定的观察时限

3.颈内静脉血氧饱和度监测＜40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验

4.BIS的数值是1〜100数值越大，病人越趋于清醒数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重0代表等电位脑电，BIS＞95%时病人清醒，BISV70%时病人肯定意识丧失［不定项选择题］

51.需要做的确诊试验首选是A.脑电图监测B.呼吸停止试验C.颅内压监测D.头颅MRE.PET-CT参考答案A参考解析

1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡

2.脑死亡的诊断步骤

①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；

②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；

③确定无自主呼吸；

④脑干功能测定；

⑤必要的确定性试验首选EEG;

⑥一定的观察时限

3.颈内静脉血氧饱和度监测＜40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验

4.BIS的数值是1〜100数值越大，病人越趋于清醒数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重0代表等电位脑电，BIS95%时病人清醒，BIS70%时病人肯定意识丧失［不定项选择题］

52.以下监测不属于脑死亡的确诊标准是A.脑电监测中脑电活动静止，头皮脑电图无2uV的脑电活动B.颈内静脉血氧饱和度监测40%C.所有的脑干听觉诱发电位均消失，或者仅保留I波或者I、H波D.皮质N20和随后成分双侧消失E.TCD舒张期血流方向负相逆转，收缩期血流正相变尖参考答案B参考解析

1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡

2.脑死亡的诊断步骤

①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；

②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；

③确定无自主呼吸；

④脑干功能测定；

⑤必要的确定性试验首选EEG;

⑥一定的观察时限

3.颈内静脉血氧饱和度监测40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验

4.BIS的数值是1~100数值越大，病人越趋于清醒数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重0代表等电位脑电，BIS95%时病人清醒，BISV70%时病人肯定意识丧失［不定项选择题］

53.该患者的脑电双频指数（BIS）最大可能是95%70%50%30%0参考答案E参考解析

1.该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡

2.脑死亡的诊断步骤

①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；

②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；

③确定无自主呼吸；

④脑干功能测定；

⑤必要的确定性试验首选EEG;

⑥一定的观察时限

3.颈内静脉血氧饱和度监测40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验

4.BIS的数值是1~100数值越大，病人越趋于清醒数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重0代表等电位脑电，BIS95%时病人清醒，BISV70%时病人肯定意识丧失女性，70岁，突发右侧肢体乏力伴言语障碍1天入院查体血压260/130mmHg昏睡状，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧瞳孔对光反射正常，右侧肢体肌力小于3级，右侧病理征阳性［不定项选择题］

54.该患者目前首选的检查是A.头颅MRB.脑电图C.TCDD头颅CTE.肌电图参考答案D参考解析

1.患者意识状态不佳，突发偏瘫，言语障碍，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧病理征阳性，考虑存在占位可能，血压较高，脑出血可能性较大，故首选头颅CT

2.头颅CT提示高密度影，左侧内囊脑出血诊断明确故答案选择B3内囊出血的发生率最高，因为内囊区由豆纹动脉供血，而豆纹动脉呈直角由大脑中动脉发出，血流切应力最大，故豆纹动脉出血发生率最大［不定项选择题］

55.该患者头颅CT显示左侧内囊高密度影，考虑A.TIAB.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.多发性硬化E.脑梗死参考答案B参考解析

1.患者意识状态不佳，突发偏瘫，言语障碍，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧病理征阳性，考虑存在占位可能，血压较高，脑出血可能性较大，故首选头颅CT

2.头颅CT提示高密度影，左侧内囊脑出血诊断明确故答案选择B

3.内囊出血的发生率最高，因为内囊区由豆纹动脉供血，而豆纹动脉呈直角由大脑中动脉发出，血流切应力最大，故豆纹动脉出血发生率最大［不定项选择题］

56.该患者考虑出血的血管是A.大脑前动脉B.大脑后动脉C.大脑中动脉D.豆纹动脉E.脉络膜前动脉参考答案D参考解析

1.患者意识状态不佳，突发偏瘫，言语障碍，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧病理征阳性，考虑存在占位可能，血压较高，脑出血可能性较大，故首选头颅CT

2.头颅CT提示高密度影，左侧内囊脑出血诊断明确故答案选择B

3.内囊出血的发生率最高，因为内囊区由豆纹动脉供血，而豆纹动脉呈直角由大脑中动脉发出，血流切应力最大，故豆纹动脉出血发生率最大［单选题］

9.患者男性，50岁，在心脏手术后住进ICU查体双侧肺底有细小湿啰音，胸部X线提示肺水肿，值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见A.硝酸甘油B.米力农C.多巴胺D.去甲肾上腺素E.多巴酚丁胺参考答案B参考解析米力农可以降低左室后负荷和肺血管阻力，增加CO从而增加CI降低PAWP；硝酸甘油可以降低系统性血压和右心房压力，但是CI不会增加；多巴胺和多巴酚丁胺可以增加心率及CI但是不会降低血压；去甲肾上腺素NE增加系统性血压及全身血管阻力［单选题］

10.患者男性，52岁，突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊查体血压90/65mmHg

12.0/

9.OkPa脉搏106次/分，尿相对浓度

1.024中心静脉压31mmHg

4.lkPalmmHg=l.36cmH20治疗首先使用的药物是A.吠塞米B.硝普钠C.多巴酚丁胺D.低分子右旋糖醉E间羟胺参考答案C参考解析根据患者血压低而CVP高，首先考虑患者为心功能不全，心源性休克，病因很可能是因为冠心病，此时用吠塞米和硝普钠都可能使血压进一步下降，间羟胺有升血压作用但对强心作用不大，低分子右旋糖酎用于扩容，在这无用并可能加重病情，只有多巴酚丁胺有强心和升血压作用，可考虑使用［单选题］

11.中国国家标准委员会在2008年7月4日把重症医学定为A.临床一级学科B.临床二级学科C.临床三级学科D.临床四级学科E.临床五级学科参考答案B［单选题］

12.ICU医师和护士人数配备要求A.医师人数与床位数之比应为

0.81以上上B.医师人数与床位数之比应为

0.71以上以上C.医师人数与床位数之比应为

0.61以上上D.医师人数与床位数之比应为

0.91以上以上E.医师人数与床位数之比应为

0.51以上以上参考答案A［单选题］

13.患者男性，57岁，因感染性休克入住ICU入院后当班医师很快发现其已欠费，并知道其只交了500元住院费，便当众冲他家人大声斥责〃拿500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？〃周围的医师也一起附和着笑，医师的做法不符合医学人道主义中A.对其生命的尊重B.对其生命价值的尊重C.对其人格的尊重D.对其权利的尊重E.以上均是参考答案C参考解析这种情况是把患者经济上的困难进行取笑，是对人格的不尊重［单选题］

14.患者男性，因慢性阻塞性肺疾病急性发作，呼吸衰竭入住ICU行机械通气治疗，患者家属多次询问值班医师患者能否好转出院，你认为在医患沟通中最主要要让患者家属明白A.针对性的护理和治疗计划B.治疗效果只是一个概率的医学特殊性C.医疗行业的高风险性D.在心理上树立战胜疾病的信心E.如何配合治疗参考答案B参考解析针对患者家属最关心的问题，应当重点说明由于医学的特殊性和不确定性，治疗效果只是一个概率，很难确定讲肯定好转或不好转［单选题］

15.以下不王脓毒性休克septicshock的诊断指标的是A.临床上有明确的感染B.有SIRS的存在C.收缩压＜90mmHg或较原基础值下降幅度＞40mmHg至少1小时；或血压以输液或药物维持D.心率＞100次/分E.有组织灌注不良的表现参考答案D［单选题］

16.一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是A.脱水B.pH＜

7.35C.呼气烂苹果味D低钾E.局灶性癫痫参考答案D参考解析题干信息患者呼吸深大，诊断为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒临床表现，正确的答案选择应当为D虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于失水大于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高［单选题］

17.患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院鼻导管吸氧时血气分析显示:pH

7.50PaO255mmHgPaCO230mmHg改面罩吸60%的氧气后复查动脉血气，结果为pH

7.34Pa02o253mmHgPaCO235mmHg此患者发生低氧血症最主要的原因是A.气道阻力增加B.肺内分流右向左C.氧耗量增加D.低通气E.心搏出量下降参考答案B参考解析ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿，肺表面活性物质缺失，肺泡萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症［单选题］

18.患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑蒙发作，行动态心电图Holter示24小时总心率50000余次短阵房性心动过速，最长RR间期为

3.2秒，其首要诊断为A.窦房传出阻滞B.慢一快综合征C.房室传导阻滞D.短阵房性心动过速E.窦性静止参考答案B参考解析窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状病因有冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥等症状合并快速心律失常时称为慢-快综合征患者有缓慢性心律失常基础，24小时总心率仅为5万余次，最长RR间期为3・2秒，同时伴有快速性心律失常，故考虑为病态窦房结综合征中慢一快型［单选题］

19.患者男性，28岁，因〃车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤〃入院出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标与病情不符A.呼吸频率增快B.胸肺顺应性增加C.肺泡一动脉氧分压差增加D.肺内分流增加E.VD/VT比值异常参考答案B参考解析患者为多发肋骨骨折、肺挫伤合并ARDS由于肺内液体渗出、肺泡水肿、透明膜形成等因素，故胸肺顺应性下降［单选题］

20.俯卧位通气主要用于难以纠正的FiCh60%时氧合指数V200mmHg持续24小时Pplat30cmH20PEEP15cmH20A+BA+C参考答案D参考解析俯卧位通气主要用于难以纠正的ARDSFi0260%时氧合指数V200mmHg持续24小时，并且Pplat30cmH2或PEEP15cmH2［单选题］

21.患者男性，78岁，既往慢性阻塞性肺病20余年，突发神志不清5小时来院血气分析提示H型呼吸衰竭，于急诊经口气管插管呼吸机辅助通气，气道分泌物较多，测得气道阻力为25cmIl2（）/L下列哪项处理是不对的A.气管内加强吸痰B.雾化吸入支气管扩张药C.气道湿化D.调整呼吸机模式，改为容量控制通气E.加用氨茶碱和激素参考答案D参考解析气道阻力与气道压力和气体流速有关，并与气道长度和管径等密切相关其正常值为每秒1〜3cmH20/L气道阻力增加反映了气道内分泌物增多、支气管痉挛等，因此吸痰、雾化、解痉及抗感染等都有助于降低气道阻力，当气道阻力大于25〜30cmt.120（

2.5〜

3.OkPa）应选用压力控制（PCV）、压力支持（PSV）或双相压力通气（BIPAP）的通气方式，以降低气道压及改善肺内气体分布［单选题］

22.患者女性，35岁，考虑〃重症哮喘〃收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是A.流速-时间曲线和流速-容积环B.压力-容积曲线和压力-容积环C.容积-时间曲线和流速-容积环D.流速-时间曲线和压力-容积环E.容积-时间曲线和压力-容积环参考答案A［单选题］

23.不是非曲直王射频消融禁忌证的是A.瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常B.甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常C.肺的器质性疾病引起的心律失常D.先天性心房-房室结旁路引起的心律失常E.慢性消耗性疾病晚期参考答案D参考解析先天性心房-房室结旁路引起的心律失常为射频消融的适应证，余选项均为射频消融禁忌证［单选题］

24.患者男性，65岁，因胸痛2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压80/50mmHg当前首要治疗是A.急诊冠脉介入治疗B.急诊溶栓治疗C.急诊置入IABPD.先给予升血压药物维持血压稳定E.镇静治疗参考答案D参考解析对重症患者，先要保证复苏和生命体征的稳定，继而明确诊断并给以对因治疗［单选题］

25.患者男性，35岁，体重50kg乏力、恶心呕吐、食欲下降1周查体全身无水肿，血压150/90nlmHg心率100次/分，轻度贫血貌，血肌酊264Umol/L尿素氮/L该患者内生肌酉千清除率（ml/min）是多少A.

24.

3115.

410.65D.

4.05E.

0.28参考答案A参考解析内生肌酎清除率男二140-年龄X体重kg/72X血肌酎mg/dlo［单选题］

26.下列说法不正确的是A.口咽通气道可诱发喉痉挛B.浅麻醉时拔除气管导管易诱发喉痉挛C.伤口疼痛是全麻后通气量减少的主要原因D.病人出现哮鸣音、尊麻疹、低血压时，应考虑过敏反应E.任何一种抗胆碱酯酶药均能诱发窦性心律不齐参考答案C［单选题］

27.呼吸支持的主要指征是A.通气功能障碍B.呼吸停止C.低氧血症D.低氧血症和通气功能障碍E.窒息参考答案D［单选题］

28.患者，女，20岁作静脉胆道造影检查时，出现神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇发绢，面色苍白，HR110次/分，RR25次/分，BP60/45mmHg最可能的诊断是A.心源性休克B.过敏性休克C.脓毒性休克D.低血容量性休克E神经源性休克参考答案B［单选题］

29.患者，男，72岁神志不清，大动脉搏动消失，瞳孔散大；急救人员开始进行心肺复苏时，胸外心脏按压的推荐频率是60〜80次/分60〜100次/分50〜80次/分60〜120次/分100次/分参考答案E［单选题］

30.胆固醇合成和磷脂合成的共同代谢场所是A.溶酶体B.内质网C.线粒体D.细胞液E.高尔基复合体参考答案B参考解析糖异生的亚细胞部位在胞浆和线粒体，三粉酸循环在线粒体，故二者的共同代谢场所在线粒体胆固醇合成的亚细胞部位在内质网和胞液，磷脂合成的部位在内质网，故二者的共同代谢场所在内质网［单选题］

31.关于Glasgow昏迷评分，叙述正确的是3〜15分，分值越高代表患者昏迷程度越严重C.评分系统包括语言、D.评分系统包括睁眼、E.评分系统包括睁眼、参考答案E［单选题］

32.急性应激期间，神经内分泌对代谢的影响，错误的说法是A.急性损伤早期12〜36小时机体代谢常处于抑制状态B.创伤后的高血糖素增加了肝和组织糖异生/糖酵解及脂解C.应激后的3〜5天出现高分解代谢的峰期D.糖皮质激素可抑制胰岛素分泌、诱导胰岛素抵抗，进一步升高血糖E.在应激后的代谢消退期，患者可表现为分解代谢率、氧耗和心排血量均升高参考答案E参考解析在应激后的代谢消退期，患者可表现为分解代谢率、氧耗和心排血量均降低，故E不正确，其余均正确［单选题］

33.下列检验结果符合毒性弥漫性甲状腺肿GD的是A.TRH升高TSH升高C.TSH升高，TSAb阳性D.TSAb阴性E.TSAb阳性TSH降低参考答案E参考解析TSAb是TSH受体刺激性抗体，与TSH受体结合产生类似TSH的生物效应，是GD的直接治病原因TSH水平受甲状腺激素水平的反馈调节，在GD中可以反馈抑制，导致TSH降低故E正确［单选题］

34.休克按血流动力学特点分类，不正确的是A.心源性休克参数给药之前给药之后BPmmHg99/6789/52CVPcmHzO2214PAPmmHg49/2641/20PAWPmmHg2618ClCL/min•m2]

1.

52.7下HR次/分109120请问该药物最可能是。