心力衰竭护理常规

心力衰竭护理常规【护理评估】

1、发病情况了解引起心衰的基础疾病，帮助病人寻找发病的诱因询问洋地黄、利尿剂、抗心律失常药物的使用情况

2、心功能评估询问病人有无活动后心悸、气促或休息状态下的呼吸困难若有劳力性呼吸困难，还需了解病人产生呼吸困难的活动类型和轻重程度，如步行、爬楼、洗澡等，以帮助判断病人的心功能

3、症状及体征了解病人有无咳嗽、咳痰及其性质询问病人是否有夜间睡眠中憋醒，感觉呼吸费力、垫高枕头或坐位后缓解等现象对于右心衰的病人应注意了解病人是否有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、体重增加及身体低垂部位水肿等情况

4、日常生活形态了解病人的饮食习惯，是否喜爱咸食、腊制品及发酵食品，是否吸烟，爱喝浓茶，咖啡等；了解病人的睡眠情况及排便情况，是否有便秘;评估病人的日常活动情况，是否为活动过度导致的心衰

5、心理社会评估长期的疾病折磨和心衰的反复出现，使病人的生活能力降低生活上需他人照顾，反复住院治疗造成的经济负担，常使病人陷于焦虑不安、内疚、恐惧、绝望之中；家属和亲人也可因长期照顾病人而身心疲惫【护理问题】

1、气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关

2、体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关

3、活动无耐力与心排血量下降有关

4、有皮肤完整性受损的危险与长时间卧床、水肿、营养不良有关

5、潜在并发症电解质紊乱、洋地黄中毒

6、知识缺乏与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关【护理措施】【一般护理】

1、卧位协助病人取舒适卧位有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位，这样可使肺的扩张较大，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷也可使用床上桌，让病人的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息如果病人要下床坐在椅中休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿

2、活动与休息根据病人心功能分级及病人基本状况决定活动量与病人及家属一起制定活动目标与计划，坚持动静结合、逐渐增加活动量的活动原则I级不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但要避免剧烈运动和重体力劳动II级适当限制体力活动，轻体力工作和家务劳动不受影响in级严格限制一般的体力活动，日常生活可以自理或在他人协助下自理w级绝对卧床休息，生活由其他人照顾

3、饮食护理给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐、忌饱餐

4、限制盐的摄入，限盐限钠，可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度视病人心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定轻度心衰病人，每天可摄取2-3g钠，严重心衰病人，每日摄食的钠为800—1200mg（1g盐含钠390mg）；应注意病人用利尿剂时容易出现低钠，低氯，此时不应限盐，可能还要适当补充

5、限制水分，严重心衰的病人，24小时的饮水量一般不超过600—800ml应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担少食多餐，由于心衰时胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物，且少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重病人腹胀不适感

6、忌饱餐，饱餐导致膈肌上抬，可加重病人的呼吸困难；同时，由于消化食物时需要的血液增加，导致心脏负担增加

7、多食蔬菜及水果，保持大便通畅心衰时，病人由于卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，部分病人不习惯床上或床边大便，多种因素影响，病人易发生便秘护理时，应注意预防便秘的产生，积极处理便秘，可指导病人顺结肠直肠方向环形按摩腹部，给予开塞露塞肛，必要时用手掏出大便，以防用力大便加重病人心衰或诱发心脏骤停【专科护理】

1、呼吸困难

2、水肿

3、疲倦、乏力心衰时心排血量下降，循环减慢，全身组织器官缺血缺氧，同时代谢后的废物排泄速率降低，乳酸堆积，病人会感到非常疲倦与软弱无力，经常在端坐时瞌睡要让病人及家属知道疲乏产生的原因，以利病人身心休息注意病人的安全，防止瞌睡时坠床【并发症的预防及护理】1压疮右心衰和全心衰的病人，由于体循环淤血，身体下垂部位做尾部、会阴部、双下肢明显水肿，有的病人可出现注射针眼处渗液同时，由于肺循环淤血，病人呼吸困难，长期处于端坐位或半坐卧位，在皮肤受压处易发生压疮，最常见部位为做尾部、足跟、坐骨节结及两侧骼棘应协助病人经常更换体位；嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服；保持床缗柔软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；使用气圈或气垫床防止皮肤长期受压协助病人排便时，一定要注意防止损伤皮肤，这类病人皮肤抵抗力低，表皮与皮下组织结合疏松，稍用力摩擦皮肤即破，一旦破损，创面很难愈合2血栓性静脉炎右心衰及全心衰的病人，静脉回流受阻，且长期卧床，血流缓慢，容易发生静脉血栓，特别是下肢静脉，一旦血栓形成，肢体肿胀会更加剧烈并伴有疼痛，血栓脱落时栓子可随血流进入肺，引起肺栓塞所以，心衰病人在卧床期间，要进行肢体的被动运动，以促进肢体的血液循环，防止血栓的形成静脉输液时应尽量避免在肿胀的肢体穿刺以免加重肢体的水肿，防止某些药物如多巴胺外渗引起静脉炎和局部组织坏死3坠积性肺炎左心衰病人，由于肺循环淤血，肺静脉压升高，使肺毛细血管内液体渗入到肺间质，致气体交换障碍；其次，心衰病人长期卧床，呼吸功能减退，不能有效的咳嗽、排痰，易产生坠积性肺炎应注意协助病人进行有效的咳嗽和排痰，定时翻身拍背，病人进食和饮水时要防止误吸心衰缓解期，指导病人进行呼吸功能锻炼【健康教育】1指导病人积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染尤其是呼吸道感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多，饱餐及便秘等育龄妇女应避孕2宜低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果；保持大便畅通，养成定时排便的习惯；戒烟酒3保持生活规律，注意劳逸结合从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰建议病人可进行散步、打太极拳等运动适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量4交代病人不要随意增减或撤换药物，以免因不恰当的停药而诱发心衰服用洋地黄者要详细交代病人及家属识别不良反应，掌握自测脉搏的方法；5嘱病人定期门诊随访，出现胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难等情况及时来院就诊。