科室运行住院病历质量检查表

XXXXXXXX医院科室运行住院病历质量检查表科室患者姓名住院号住院医师上级医师检查人员检查日期年月日科主任签字备注满分100分，得分295分为合格项目检查内容评价方法扣分原因得分入院记录25分一般项目处不符合要求扣1分；24小时未完成不得分主诉现病史既往、个人、月经婚育、家族史体格检查专科情况初步诊断病程记录30分首次病程记录内容一处不符合要求扣1分；缺少必要的项目一项扣5分日常病程记录上级医师查房会诊、疑难讨论记录手术、麻醉记录诊疗操作记录知情同意25分病情告知书内容一处不符合要求扣1分；缺少必要的项目一项扣3分手术同意书麻醉协议书病危通知书特殊检查治疗同意书输血同意书辅助检查10分及时、合理，报告单粘贴规范；异常结果有分析、处理；申请单及报告单书写规范一处不符合要求扣1分基本要求及医嘱单10分医生签字字迹清晰可认无涂改修改符合要求，医嘱单一般项目齐全，格式、内容、顺序及签名等符合要求一处不符合要求扣1分合计扣分。