糖尿病患者年度随访表

糖尿病患者年度随访表电话号码固话手机cm臀围cm血压（左）尿蛋白尿微量白蛋白（/尿肌酎）血液检查24小时尿蛋白定量g/24小时尿碘血液常规HBHCTMCVRBCWBCPLT血糖空腹血糖mmol/L餐后2小时血糖mmol/LHbAlC血酮mmol/L血清碳酸氢盐mmol/L75克葡萄糖耐量或胰岛功能:超敏C反应蛋白并发症筛查眼睛检查检查日期年月左右视力眼底检查眼底摄片/眼底镜/荧光照影白内障是/否青光眼是/否左黄斑病是/否视网膜病变是/否激光治疗是/否其他眼疾是/否结论下肢血管及神经病变检查足部检查检查日期年月左复诊时间:医生签名―护士签名J录入者日期年月日。