血透护理查房

护理查房时间2011年9月27日星期二地点血液净化中心人员邹佳丽、简海丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎开场白致词大家好，欢迎各位参加血透室实习生的护理查房今天我们要进行的是动静脉内痿的护理查房，组员邹佳丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎组成的小组查房，经过一再的筛选，选择了该病例，虽然时间仓促，但是她们也做了详细、认真的准备病理报告姓名汤，性别男，年龄35岁，婚姻已婚，业其他劳动者主要症状是肾移植术后三年余，规律透析一月余移植肾疼痛一天既往史是尿毒症体格检查体温

36.8℃脉搏72次/分呼吸16次/分血压156/80mmHg发育正常，贫血貌，肾病面容，心界扩大，心率齐无杂音，腹部膨隆，腹式呼吸存在，右下腹可见陈旧性手术疤痕约15cm右下腹移植肾区隆起，全腹未触及包块，右下腹移植肾区压痛，偏大，质地硬，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿辅助检查血常规白细胞

14.39H*10八9/血红蛋白93Lg/L红细胞压积

30.4L%血小板122*10A9/L红细胞

3.02L*10八2/L中性粒细胞百分比

73.8H%淋巴细胞百分比

19.3L%凝血功能凝血时间

13.9S凝血酶原时间

10.6S凝血酶原国际标准化比值

0.97活化部分凝血活酶时间

20.3LS纤维蛋白原

3.7g/L肝肾功能血糖球蛋白

27.9g/L白球蛋白比值

1.3L丙氨酸氨基转移酶55HU/L天门冬氯酸氨基转移酶44HU/L总胆红素

7.1umol/L直接胆红素

2.7umol/L总蛋白

64.4g/L白蛋白

36.7g/L总胆汁酸

4.8umol/L尿素

13.24Hmmol/L肌酉干533Humol/L尿酸370umol/L葡萄糖测定

4.17mmol/L电解质阴离子间隙

15.3mmol/L二氧化碳结合力

19.2Lmmol/L钾测定

4.5mmol/L钠测定139mmol/L氯测定109Hmmol/L钙测定

2.47mmol/L现存的护理问题诊断有感染的危险与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关营养不良与食欲下降，机体消耗增多有关贫血与患者血容量不足，红细胞减少有关睡眠形态紊乱与疼痛及内心焦虑有关活动无耐力与疼痛及营养不良有关有皮肤破损的危险与移植肾失功导致水肿腹水有关焦虑与知识缺乏有关护理检查患者发育正常，贫血貌，慢性肾病面容检查合作，全身皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔对光反射灵敏，鼻腔无分泌物，鼻粘膜红润口腔粘膜无溃疡及出血胸廓对称无畸形，无胸膜摩榛音，无腹部静脉曲张，全腹无反跳痛及压痛右下腹移植肾区压痛，肝区无叩痛双下肢轻度水肿内痿部位皮肤状况良好护理措施

1、对腹水、感染的护理放置腹腔引流管，规律放腹水及抗炎治疗，补充白蛋白利尿，改善微循环，同时嘱患者进行规律透析以达到脱水、排毒素的目的同时保护好患者的血管通路效果评价患者体内毒素及水分得到及时排除，减少了皮肤破损及感染的危险，患者生活质量得到了提高

2、对营养不良的护理给予高热量、高蛋白、高维生素、低钠、低钾饮食，避免进食高钾食物，如桔类、葡萄、香蕉、花生等对于食欲不佳者，可予静脉滴注营养液支持效果评价患者体重得到控制，抵抗力有所提升

3、对贫血的护理透析过程中减少血容量的损失，给予促红素促进红细胞生成督促患者在日常生活中尽量避免机体损伤，减少出血量同时多吃含铁丰富的物质，但不能吃动物内脏补充优质蛋白效果评价患者机体血容量有所增加，贫血得到改善

4、对睡眠形态紊乱的护理对患者进行心理护理及指导给与患者安慰，减轻其内心的不安与恐慌，嘱患者临睡前不吃任何刺激性食物，少饮水对于严重失眠者可给与适量安眠剂帮助睡眠，但要随时观察患者的病情变化效果评价患者心理压力有所减轻，睡眠质量得到提高讨论与分析采取一问一答的形式对患者进行分析

1、护士问你现在感觉怎么样？有哪里不舒服吗？病人答，经常觉得没力气，腹部隐隐作痛，晚上也睡不好心里感到很担心和焦虑

2、护土问你最近的胃口怎样？患者答经常不想吃东西，老是觉得想吐，对食物没什么胃口

3、护士问你躺在病床上有没有经常翻身啊？患者答没有，经常通的都不想动

4、护士问你在血液透析过程中有没有什么不舒服？患者答没有，只是很想睡觉

5、护士问你现在做的是动静脉内屡，你知道内瘦的日常护理吗？患者答知道一点，平时也没特别注意只知道不要量血压、输液，每次做完透析后不能松开止血带。