皮肤性病学资料：皮肤附属疾病

皮肤附属器疾病三明市皮肤病医院伍显明主任医师第二十三章皮肤附属器疾病慨论:皮肤附属器疾病在第二章皮肤的结构P10-11中谈到皮肤有毛发、皮脂腺、汗腺及甲附属器本章节与皮脂腺有关疾病有的座疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻；与毛发疾病有关的斑秃、雄激素源性脱发；与汗腺有关的多汗症、臭汗症都是平素常见的一些疾病根据教学大纲，我们主要掌握座疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻三种疾病第一节座疮（ache）

一、座疮（寻常座疮）定义是一累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病，好发于皮脂溢出

二、病因和发病机制

2、发病机制青春期后体内雄性激素产生增加，雄激素可使皮脂腺增加及皮脂分泌增加，皮脂为毛囊内的寄生菌（座疮丙酸杆菌、卵圆形糠枇袍子菌、表皮葡萄球菌等）的生长提供了物质基础，皮脂腺在座疮丙酸杆菌的作用下，产生溶脂酶其分解成游离脂肪酸使座疮丙酸杆菌发生集聚，细菌集聚后发生移生，移向毛囊导管，使毛孔堵塞；皮脂不能排出致毛囊扩张，甚或毛囊壁破裂；同时毛囊中的可溶性成分因阻塞漏出毛囊壁而发生炎症

（三）临床表现

1.临床特征

（1）15-30岁青年男女多见

（2）好发部位-皮脂溢出部位（面颊、额头、其次胸、背等）

（3）皮损多对称

2、皮损表现粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节、见书P175［临床表现］及图23-1座疮参照炎症明显时有疼痛，一般无自觉症状，病程长，时轻时重，多至青春期后减缓常合并脂溢性皮炎，可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕.座疮的严重程度分类pillsbury分类法I-皿度见P176表23-

1.除以上寻常性座疮外还有特殊型座疮⑴聚合性座疮最严重的座疮，面部、全身密集结节、囊肿、化脓性窦道疤痕呈战沟状感染时有恶臭⑵暴发性座疮面部红肿明显，密集大粒化脓性丘疹，之前可能使用兰金组合药物，并出现发热、关节炎症颌窦炎症，贫血等全身症状，⑶药物性座疮药物引起⑷婴儿座疮母亲激素水平变化带给婴儿引起⑸化妆品座疮⑹月经前座疮月经前4-5天座疮加重，月经结束后缓解

（四）诊断与鉴别诊断主要与酒渣鼻、颜面捶散性栗粒狼疮等进行鉴别

（五）治疗

1.治疗原则

（1）去脂，溶解角质

（2）杀菌

（3）调节激素水平

2.日常生活注意事项

3.特殊治疗

（1）美容倒膜处理

（2）激光治疗

（3）强的松龙皮损内注射治疗增生性囊肿性座疮第二节脂溢性皮炎P178（-）脂溢性皮炎定义发生于头、面、胸等皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病

（二）病因和发病机制尚未清楚，研究发现与以下因素有关.有遗传性皮脂溢出的基础上继发马拉色菌、座疮丙酸杆菌感染，少数病例念珠菌等病原菌感染，.游离脂肪酸增多、感染性变态反应、导致皮肤炎症反应.精神紧张、嗜酒、B族维生素缺乏、刺激性饮食，均影响疾病发展发生

（三）临床表现.临床特征

（1）好发部位头、面、胸、背多见严重继发全身

（2）病程慢性经过、反复发生

（3）不同程度瘙痒

（4）最初皮炎为毛囊丘疹.头皮脂溢性皮炎主要的两种

（1）鳞屑型

（2）结痂型.颜面脂溢性皮炎，常伴有座疮

4.耳部脂溢性皮炎

5.躯干脂溢性皮炎

（四）鉴别诊断与头皮银屑病、玫瑰糠疹、湿疹和体癣鉴别

（五）治疗

1.生活方面注意

2.外用两种药物原则去脂消炎、杀菌、止痒.内用药物

（1）维生素B类

（2）补锌

（3）抗组胺药

（4）抗感染，包括抗真菌药第三节酒渣鼻P179-180（-）定义发生在颜面，以皮肤潮红，毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病

（二）病因和发病机制病因不明，可能与以下因素有关

（1）毛细血管扩张精神因素、嗜酒、辛辣食物、高温、寒冷造成

（2）部分毛囊蠕形蜻虫感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹脓丘疹

（3）胃肠功能紊乱、内分泌作用，面部运动神经失调使毛细血管扩张

（三）临床表现

1.临床表现

（1）中年人、女性多，男性重

（2）本病常并发脂溢性皮炎、座疮

（3）部位面部几点（鼻部、颊部、前额、下须等）

（4）皮疹对称性

（5）有灼热感

（6）病程长

2.根据皮损表现分三期

（1）红斑期面中部对称性红斑、毛细血管扩张，可伴有毛孔增粗，皮脂溢出等

（2）丘疹脓疱期红斑、毛细血管扩张加重，在上面基础上有针头绿豆大小的丘疹、脓疱，结节出现

（3）鼻赘期由于毛细血管扩张严重，长期炎症，鼻子硕大，有大小红色结节，表面凹凸不平，毛囊口扩大明显，皮脂分泌旺盛，绝大多数为40岁以上男性

（四）诊断与鉴别诊断与寻常型座疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎鉴别

（五）治疗.生活方面注意，.纠正胃肠功能，避免精神紧张，调控内分泌.外用药物现甲硝座霜，抗生素制剂治疗n期的化脓感染.内用药物抗生素，因月经影响者用谷维素、维生素B

2、6O.手术法治疗血管扩张

（1）激光手术

（2）电解术

（3）整形手术。