皮肤性病学资料：红斑鳞屑性疾病

红斑丘疹鳞屑性皮肤病三明市皮肤病医院伍显明主任医师第一节银屑病psoriasisP139

一、定义银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种因素如外伤、感染及药物等均可诱导易感患者发病是一种常见的由于表皮过度增生、角化不全而表现出的鳞屑性丘疹、斑块的慢性、复发性、炎症性皮肤病

二、病因与发病机理-病因尚未清楚；目前认为是遗传、环境等多种因素相互作用的多基因遗传的一种免疫性疾病

1、遗传因素20%左右有家族史

2、环境因素精神紧张、应激、妊娠、吸烟、药物作用等

3、免疫障碍30%一般患者有体液免疫紊乱和细胞免疫功能缺陷

4、感染因素27%O二发病机制免疫因素Th细胞起关键作用KC的动力学改变角质形成细胞增殖过度是本病发病机制主要特征

三、临床表现临床分为4型寻常型99%、脓疱型、关节病型、红皮病型

1、寻常型99%好发部位、皮损特点、蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征自觉症状瘙痒，轻重不一病程慢性，冬重夏轻，易反复发作多对称发生头发和甲损害头皮的损害境界清晰，厚层鳞屑；束状发甲损害顶针样点状凹陷、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等几类特殊钱币状银屑病、蛎壳状银屑病、地图状银屑病分期进行期，静止期，消退期

2、脓包性银屑病分泛性及局限性

3、红皮病性银屑病

4、关节病性银屑病

四、组织病理角化过度伴角化不全，角化不全的角质层内有“微脓疡，颗粒层减少或消失，棘层肥厚，表皮突规则下延，末端增宽呈杵状

五、诊断好发部位、皮损特点、病程、病理改变

六、鉴别诊断应与脂溢性皮炎和银屑病及梅毒、头癣、扁平苔癣、慢性湿疹等鉴别

七、预防和治疗目前对银屑病的治疗尚无特殊疗法，只能使皮疹暂时消退和延长缓解期，达到近期疗效，但不能防止复发，难以达到根治的目的，本病不具有传染性，应向患者说明病情，配合心理治疗寻常型银屑病是一个良性的皮肤病变，切不可盲目追求彻底治疗而采用具有严重毒副反应的药物；进行期禁用刺激性强的外用药，限局性银屑病者以局部治疗为主，治疗方案应根据不同的病因，银屑病的类型和不同病期而定

1、一般治疗，说明疾病知识，树立信心；避免诱因食物、环境、理化刺激、外伤、感染此外除了要积极配合医生治疗以外在日常生活中要注意

2、溶血性链球菌感染是本病的诱发因素，尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生

3、、消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息

4、居住条件要干爽、通风、便于洗浴

5、内分泌变化、妊娠均可诱发本病并使其加重

6、多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等

7、外用疗法角质促成剂、抗增生类药、糖皮质激素、润泽保护剂、其它

8、全身治疗抗生素类，中药制剂；维A酸类、维生素类A、E、B免疫调节剂

9、物理治疗光化学疗法水疗药浴、水浴、矿泉浴

10、中医中药第三节、玫瑰糠疹pityriasisroseaP143玫瑰糠疹是一种常见的自限性炎症性皮肤病发病可能与病毒感染有关，但未得到证实表现以椭圆形玫瑰红色斑疹、覆有糠状鳞屑、好发于躯干和四肢近端为特征本病春秋季节好发，多见于青少年，一般4-8周可自行痊愈，很少复发，但少数患者病情迁延难愈

1、主要临床表现皮损为椭圆形或圆形玫瑰色斑疹，其长轴与皮纹走向一致，有的皮损呈环状表面覆有糠状鳞屑；母斑初起的单个较大损害；子斑多量，甲盖大小斑疹，好发于躯干和四肢近端，散在分布；自觉不同程度的瘙痒；部分患者伴有全身不适、头痛、咽痛等上呼吸道感染症状

2、应与体癣、银屑病、二期梅毒、脂溢皮炎、花斑癣等鉴别

3、预防和治疗:避免诱发及加重因素，以对症治疗为主西药——维生素C、维生素B

6、维生素B

12、葡萄糖酸钙、抗组胺药等中药制剂——抗病毒口服液、湿毒清胶囊、板蓝根冲剂外用药一炉甘石洗剂第四节多形红斑erythemamultiformeP144又称多形性渗出性红斑，是一种以多形性皮疹和虹膜样损害为特征的急性渗出性炎症性皮肤病

一、病因病因复杂，感染、食物及物理因素均可引起1）感染因素:病毒、细菌、真菌、原虫、支原体等2）食物因素:鱼、虾、蟹、肉类及啤酒等3）物理因素日光、寒冷、放射线等4）某些结缔组织病、淋巴网状系统恶性肿瘤疾病5）药物、疫苗引起的多形红斑属药疹

二、发病机理既往认为多形性红斑是一种或多种因素引起的HI型变态反应，目前一般认为细胞介导的免疫反应在本病发病中起重要作用，多形红斑皮损中有激活的T细胞，其中CD8阳性的细胞毒性或抑制性T细胞在表皮中主导地位

三、临床分型

1、红斑-丘疹型，初起为圆形水肿性红斑或扁平丘疹，扁豆至硬币大小，颜色鲜红，境界清楚皮疹呈远心性扩展，1-2日后中央变成暗紫色，或出现紫瘢、水疱甚至血疱，形成所谓虹膜状或靶形损害，为本病特征性损害皮损呈对称分布，手背、前臂、足踝等处为好发部位此型粘膜损害较少，全身症状轻微

2、水疱-大疱型，由红斑-丘疹型发展而来因渗出较多，在红斑基础上出现水疱、大疱甚至血疱，周围绕红晕，表现为虹膜样

3、重症型又称Steven-Johnson综合征恶性大疱型多形红斑常由药物所致，发病急剧

四、组织病理因临床类型不同而有所差异，基本改变为基底细胞液化变性表皮角质形成细胞坏死，表皮下水疱形成，真皮上部血管扩张，红细胞外渗，水肿明显，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸粒细胞浸润

五、诊断和鉴别诊断见于春季，有多形性皮损，且具虹膜样损害，好发于面部及四肢远端严重者有粘膜损害及全身症状等特点诊断本病与以下疾病鉴别:冻疮、红斑狼疮、大疱性天疱疮、二期梅毒相鉴别

六、预防和治疗

1、去除病因、减轻症状、缩短病程、防治感染

2、全身治疗:口服抗组胺药物、维生素C静注10%葡萄糖酸钙病情严重如恶性大疱型皮质类固享激素应早期、足量抗感染，补充营养及纠正水、电解质紊乱

3、局部治疗:原则为消炎、收敛、止痒，防止继发感染。