肾病科专科临床路径

泌尿道感染临床路径

一、泌尿道感染临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为泌尿道感染（ICDTO N

39.000）o〔二〕诊断依据根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作标准-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）.急性起病，病程较短.有或无全身感染的病症如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等.泌尿系统病症可有膀胱刺激征，有或无腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛阳性或阴性.血白细胞计数升高或正常，尿白细胞阳性，清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性〔三〕治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作标准-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症.对症及支持治疗.纠正易患因素〔四〕标准住院日为7-14天〔五〕进入路径标准.第一诊断必须符合泌尿道感染（1CD-10N

39.000）疾病编码.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径〔六〕住院期间检查工程.必需的检查工程

（1）血常规、尿常规、粪常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP；

（3）清洁中段尿培养+药敏；14）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）.根据患者情况可选择的检查工程m血、尿渗透压，尿N-乙酰-B氨基葡萄糖甘酶（NAG）、尿口微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（13-B-D-葡聚糖）试验、GM（半乳甘露聚糖）试验、血培养；

（2）胸片、心电图、剩余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等〔七〕选择用药宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高宜选用杀菌剂、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药疗程一般为14天血培养阳性者疗程可适当延长〔八〕出院标准.临床病症改善，尿白细胞转阴，非复杂性尿感者尿培养转阴.没有需要住院处理的并发症和/或合并症〔九〕变异及原因分析.新出现其他系统合并症，需要住院治疗.出现治疗相关的并发症

二、急性肾盂肾炎临床路径表单适用对象:第一诊断为泌尿道感染1CD-10N

39.000患者姓名性别年龄门诊号住院号住院口期年月日出院口期年月日标准住院口7-14天慢性肾衰竭常规血液透析治疗临床路径

一、慢性肾衰竭常规血液透析治疗临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10N

18.900）o行血液透析治疗（ICD-10Z

99.201）o〔二〕诊断依据根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作标准-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）.终末期肾病或慢性肾脏病5期.实验室检查肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min•

1.73m2）或剩余肾功能每周Kt/V小于20〔三〕治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作标准-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》［中华医学会肾脏病学分会编著行血液透析治疗ICD-10Z

99.201o〔四〕标准住院日为7-30天〔五〕进入路径标准

1.第一诊断必须符合TCD-10N

18.900慢性肾衰竭疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径〔六〕术前准备〔术前评估〕2-7天.必需的检查工程1血常规、尿常规、粪常规；2肝肾功能、电解质、血气分析、血糖、血脂、凝血功能、传染性疾病筛查乙肝、丙肝、HIV、梅毒等、铁代谢、iPTH；3胸片、心电图、泌尿系超声波检查、心脏彩超.根据患者病情，必要时行动静脉内痿或人造血管的血管彩超检查〔七〕开场血液透析日为入院第1-5天〔视病情决定〕.一般首次透析时间不超过2-3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至到达设定的要求每周2次透析者

2.0-4小时/次，每周3次透析者3-4小时/次；每周总治疗时间不低于10小时.选择适宜的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器.首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150-200ml/min以后可以根据病情进展个体化调整〔八〕出院标准.内痿、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症.指导患者学会血液透析开场后的内樱、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食1每日蛋白摄入量

1.2g/kg/do.确定透析方案，出院后进展维持性血液透析〔九〕变异及原因分析.发生紧急血管通路并发症，需要进展相关的诊断和治疗.发生血液透析急性并发症，需要进展相关的诊断和治疗.伴有其他合并症时，需要进展相关的诊断和治疗

二、慢性肾衰竭常规血液透析治疗临床路径表单适用对象第一诊断为慢性肾衰竭ICD-10N

18.900行血液透析治疗ICD-10Z

99.201患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日7-30天住院第2・5天慢性肾脏病贫血临床路径

一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为慢性肾衰竭ICD-10N

18.900o第二诊断为贫血（ICD-10D

64.900）〔二〕诊断依据根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作标准-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）和《慢性肾脏病诊治指南》（2006年美国K/DOQI工作组）.有慢性肾脏病史.实验室检查成人男性血红蛋白小于130g/L女性小于120g/Lo.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血〔三〕治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作标准-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）.增加铁贮备可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白水平，假设患者TSATX20%和/或血清铁蛋白100ng/ml需静脉补铁100-125mg/周，假设患者TSAT20%血清铁蛋白2100ng/ml则每周一次静脉补铁25-125mgo.使用促红细胞生成素根据治疗初期患者的实际情况，一般采用100-150u/kg/周的剂量，每周1-3次皮下或静脉注射〔四〕标准住院日为7-30天〔五〕进入路径标准.第一诊断为慢性肾衰竭ICD-10N

18.900;第二诊断为贫血ICD-10D

64.

900.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径〔六〕住院期间检查工程.必需的检查工程1血常规、尿常规、粪常规和潜血；2肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、HIV、梅毒等、CRP、铁代谢指标血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白、叶酸、VitB

12.iPTII；3胸片、心电图、超声心动图.根据患者情况可选择的检查工程1网织红细胞、骨髓细胞学检查；2肿瘤标记物检查；3复查血常规及铁代谢指标等〔七〕住院后7-30天〔工作日〕制定随访频度、随访时的检查方案和治疗方案等〔八〕治疗方案与药物选择.纠正原发病因和可逆因素，预防贫血加重.根据病情，积极纠正贫血，改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等〔九〕出院标准.不需要继续住院诊治的并发症/合并症.让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程，定期门诊随访〔十〕变异及原因分析.其他原因引起的贫血，不符合典型的肾性贫血，不进入本路径.新出现的手术并发症或合并症，需要进展相关的诊断和治疗

二、慢性衰竭贫血临床路径表单适用对象:第一诊断为慢性肾衰竭ICD-10N

18.900»第二诊断为贫血ICD-10:D

64.900患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日7-30天日期住院第1天住院第2天住院第3-7天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单上级医师查房根据初步的检查结果制订下一步诊疗方案根据情况调整根基用药申请必要的相关科室会诊向患者及家属交待病情签署各种必要的知情同书、自费用品协议书□完成泌尿道感染及其合并症的诊断并制定治疗方案开场治疗重点医嘱长期医嘱肾脏病护理常规一/二级护理岸脉使用抗菌药物既往根基用药临时医嘱血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP清洁中段尿培养+药敏泌尿系彩超长期医啊肾脏病护理常规一/二级护理继续使用抗菌药物既往根基用药临时医嘱必要时检查尿NAG、尿片微球蛋白、尿渗透压其他特殊医嘱长期医嘱肾脏病护理常规一/二级护理调整既往根基用药根据尿培养结果调整抗菌药根据并发症的诊断给予相应治疗临时医嘱□必要时且查而常规、能、肝功能、血培养□复查清洁中段尿培养肾功要理作主护工□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化□心理与生活护理情异录病变记口无口有，原因

1.

2.口无口

1.

2.有，原因口无口有，原因

1.

2.土名护签师名医签时间住院第8-13天住院第14天（出院日）主要诊疗工作完成必要的其他专科会诊评估一般情况、泌尿道感染并发症或合并症、治疗副作用等上级医师查房，判断疗效明确出院时间□完成出院记录、出院证明书、出院病历等□向患者交代出院后的本卷须知重点医嘱长期医嘱□根据病情调整长期用药临时医嘱□史查入院时阳性检查工程和清洁中段尿培养、血培养（笫二次仍阳性者更查）、24小时尿蛋白定量等专科重要检查工程出院医嘱□出院带药要理作主护工□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导患者办理出院手续情异录病变记□无□有，原因

1.

2.□无口有，原因士名医师签名主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写向患者及其家属或委托人交待病情签署血液透析知情同意书向患者及家屈交待血液透析本卷须知□上级医师查房完成必要的相关科室会诊完成病历书写开场血液透析重点医嘱长期医嘱肾脏病护理常规二级/一级护理低盐优质低蛋白低磷低嚓吟饮食患者既往的根基用药内痰或人造血管侧血管保护临时医嘱血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH胸片、心电图、超声心动图内谈或人造血管彩超（必要时）长期医嘱肾脏病护理常规二级护理低盐、优质低蛋白、低磷、低喋吟饮食患者既往根基用药内痰或人造血管侧血管保护临时医嘱其他特殊医嘱要理作主捐工□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□针对内摩、人造血管或深静脉置管的保养和护理进展宣教情异录病变记口无口有，原因

1.

2.口无口有，原因

1.

2.护士签名师名时间住院第6・9天住院第7-30天出院日主要诊疗工作□上级医师查房，确定患者维持性血液透析方案□完成病历书写上级医师查厉，进展血管通路评估，确定有无并发症评估透析情况，确定有无急性并发症，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交待出院后的本卷须知向患者交待维持性血液透析治疗方案重点医嘱长期医嘱肾脏病护理常规二级护理低盐、优质高蛋白、低磷、低喋吟饮食内痿或人造血管侧血管保护临时医嘱其他特殊医嘱出院医嘱□出院带药□门诊随诊要理作主护工观察患者病情变化针对血液透析开场后的内屡、人造血管或深静脉置管的保养和护理进展进一步的宣教针对血液透析的急性并发症进展宣教□指导患者办理出院手续情异录病变记口无口有，原因口无口有，原因护士签名师名医签时间住院第1天住院第2-5天主要诊疗工作询问病史及体格检杳完成病历书写上级医师查房向患者及其家属或委托人交待病情上级医师杳房完成必要的相关科室会诊和重要的相关检位完成病历书写向患者及家属交待引起贫血的主要原因和初步诊治方案重点医嘱长期医嘱肾脏病护理常规二级/一级护理低盐、优质低蛋白、低磷、低嗦吟饮食患者既往的根基用药临时医嘱血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、碱性磷酸的、电解质、血精、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查、CRP、iPTH、铁代谢指标、叶酸、VitB12胸片、心电图、超声心动图网织红细胞、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物检查（必要时）长期医嘱肾脏病护理常规二级/一级护理低盐、优质低蛋白、低磷、低嚓吟饮食患者既往根基用药口服或静脉铁剂促红细胞生成素临时医嘱其他特殊医嘱要理作主护工□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□慢性肾脏病贫血相关内容的安康宣教情异录病变记口无口有，原因

1.

2.□无口有，原因

1.

2.士名医师签名时间住院第6・9天住院第7-30天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□完成病例记录□综合分析检查结果，决定治疗方案或下一步检查方案完成病例记录向患者及家属交代病情及门诊随访本卷须知办理出院手续长期医嘱长期医嘱□肾脏病护理常规□出院带药□二级护理□随访化验单□低盐、优质低蛋白、低磷、低噱吟饮食□门诊随诊重□患者既往根基用药临时医嘱□口服或静脉铁剂□其他特殊医啊点□促红细胞生成素医临时医嘱嘱□其他特殊医嘱主要□观察患者病情变化□观察患者病情变化护理□心理与生活护理□教育患者出院后应和医护人员保持密切联系工作病情□无□有，原因□无□有，原因变异

1.

1.记录

2.

2.护士签名医师签名。