医疗质量、安全、差错报告

金堂县隆盛镇卫生院医疗质量、医疗安全、医疗差错自查报告根据上级卫生会议精神及相关要求，现将我院2020年的医疗质量、医疗安全、医疗差错自查报告汇报如下

一、医疗基础质量

1、医疗硬件设施人员结构我院中级职称与初级职称比为L16；床位与卫生技术人员比为

10.76；病房床位与病房护士比为

10.29其机构比例都欠合理服务设施并不够齐全由于我院现有的业务用房还比较缺，对一些必须的业务用房设置还未到位，设置也不够合理

2、质量管理体系分别成立了医院质量管理小组，医疗缺陷管理小组，起到了监督、管理、指导作用建立了两级查房制，对各类人员的规章制度完善对各种医疗登记本及记录完成情况较好护理缺陷管理、三基培训管理、带教、褥疮管理、病人管理等制度还需要进一步加强

3、医疗服务质量在服务理念方面对客观病历复印登记本还不够完善便民服务设施还不够健全病人满意度调查＞90%

二、医疗环节质量

1、诊疗工作质量简易门诊登记本合格率为90%

2、住院环节诊疗质量住院病历的书写和查房记录的书写还欠完整，出入院诊断符合率为92%0由于我院还比较欠缺医疗检查设备对一些专科疾病的诊断还不够准确

3、护理工作质量有健全的护理工作制度，岗位职责，护理常规，操作规程存在的问题护理文书的书写也不够准确；住院部部分护理人员的服务态度及质量还需要进一步的提高;对住院病人的健康教育还不到位；专科护理技术操作规程及护理知识还掌握不够；手术室的设备还比较欠缺；急救物品备好率100%、基础护理合格率90%、危重患者护理合格率85%O

4、医技环节质量超声检查〈30分钟，X线检查阳性率〉60%

5、医院感染控制质量医院未设立院感管理委员会，无计划、总结；口腔科为配备快速压力蒸汽灭菌器；内镜室的消毒、清洗还达不到上级有关部门的要求全院的院感率、一类切口手术部位感染率均＜

0.5%抗感染药物反应用率、院感病人病原监测率统计与分析都完成情况不够好医疗器械的消毒灭菌合格率达到100%o

三、医疗终末质量甲级病案率还达到90%无丙级病历；处方合格率达到90%；护理表格合格率达到

87.5%；出院者平均住院天数

3.5天床位使用率为

70.5%床位周转次数为46次/年通过以上的自查，发现了很多的问题，我们将在今后工作中尽量完善、提高服务水平，更好的为病人服务

四、医疗安全和医疗差错管理

1、成立机构，加强管理医院成立了以院长任组长，业务院长任副组长，各科室主任任成员的医疗安全和医疗差错领导小组，责任落实到人，加强了医疗安全力度，尽量减少医疗差错事故的发生

2、加强学习，提高业务技术水平我院每月举行1次业务知识培训和医疗安全教育活动，通过培训和教育，提高了全院医务人员的业务技术水平和医疗安全意识，增强医务人员责任心，杜绝重大医疗差错事故发生，我院全年未发生一例重大医疗差错事故

3、加强监督，确保医疗安全医院每月组织医疗安全领导小组对各科室进行一次监督检查，同时对重点科、高风险科不定期进行抽查，发现不安全因素，立即想办法给予解决和整顿，将不安全因素控制在萌芽状态

4、加强查处力度，杜绝医疗差错事故的发生我院在今年紧抓“医疗质量管理年”这一重要活动为契机，对医疗差错严格按照卫生局有关文件精神执行，谁出错谁负责，同时医院制定了医疗差错事故处理办法，通过以上措施，增强了医务人员的责任心，同时防止了重大医疗差错事故的发生医院今年只发生1例因护理人员粗心大意导致加药误加，后经当班医生及时发现，立即进行更换，对病人未导致不良后果医院对当事人进行严肃批评，并进行了50元的罚款，同时向病人道歉金堂县隆盛卫生院2020年11月30日。