口腔科全口义齿治疗

口腔科全□义齿治疗【适应证】上下颌均为无牙颌的患者【禁忌证】有明显精神障碍、危重的全身疾病【操作程序及方法】.病史采集.口腔检查1颌面部情况2牙槽幡情况3颌弓的形状和大小4上下颌弓的位置关系，包括水平关系和垂直关系5上下唇系带的位置6腭穹窿的形状7肌肉的附着8舌的位置和大小9黏膜的状况10对旧义齿的检查.修复前的外科处理1采用牙槽骨整形术修整尖锐的骨尖、骨突和骨幡2修整影响上颔义齿就位的过突上颌结节3修整过大的下颌隆凸4采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅5采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常6处理增生的黏膜组织.取印模“1取模前的准备

①调整体位将椅位调整到合适的位置

②选择托盘上颌托盘的宽度应比上颌牙槽幡宽2〜3nim周围边缘高度应离开黏膜皱裳约2nim唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3〜4mm下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫

③选择印模材料根据印模的要求和种类，选择藻酸盐类弹性印模材料、印模石膏、印模膏、硅橡胶印模材料、氧化锌丁香油糊剂等2取初印模

①取上颌初印模，选与患者口腔情况大致相似的成品托盘，将印模材料放置在托盘上将托盘旋转进人患者口中，使托盘就位，稳定托盘在一定位置完成肌功能整塑印模硬固后，从口内旋转取出

②取下颌初印模，将托盘旋转进人患者口中，轻压使印模托盘就位，在印模可塑期内，牵动颊部向上前内方向，并拉动下唇向上内，嘱患者将舌轻微伸出舔上唇并左右活动3制作个别托盘取初印后灌注石膏模型，在模型上画出个别托盘的范围画出边缘线后，适当地填倒凹，并涂分离剂然后用室温固化塑料或光固化树脂材料制作个别托盘个别托盘2〜3mm厚即可待其硬固，取下，修整边缘，备用将作好的个别托盘放人口内，在唇、颊、舌活动时，托盘位置保持不动，则认为托盘合适4边缘整塑用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料，再次进行边缘整塑后制取终印模5取终印模调拌终印模材料，放置在个别托盘内，旋转进人口中，以轻微压力和颤动方式使托盘就位，做肌功能整塑稳住托盘待材料硬固6印模的要求

①使组织受压均匀在采取印模时，应注意压力要均匀，否则，影响模型的准确性

②适当扩大印模面积在不妨碍黏膜皱裳、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧黏膜皱裳和系带相贴合，还要充分让开系带，不妨碍唇、颊和舌系带的功能运动印模边缘应圆钝，有一定的厚度，其厚度为2〜3mm上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致下颌后缘盖过磨牙后垫约6mll1远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨蜻，不应妨碍口底和舌运动

③采取功能性印模取印模时，在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑，由患者自行进行或在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的黏膜皱裳和系带相吻合达到良好边缘封闭

④保持稳定的位置取印模过程，应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模材完全凝固为止.灌注模型工作模型边缘厚度以3〜5为宜，模型最薄处也不能少于10mm模型后缘应在腭小凹后不少于2mm下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10mm模型形成的方法有围模灌注法和一般灌注法两种模型后堤区的处理如果在取终印模时未做后堤区加压，完成边缘修整者，可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一深1〜

1.5mm的切迹，沿此切迹向前约5mm的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层愈向前刮除得愈少，使与上腭的黏膜面移行.全口义齿颌位关系的确定及上牙合架颌位关系记录包括了垂直关系和水平关系记录两部分1垂直颌位关系确定垂直颌位关系即确定垂直距离确定垂直距离是借助上下牙合托实现的牙合托由基托和牙合堤两部分组成牙合托有上下牙合托之分，上下牙合托间以牙合平面相接触确定垂直距离可以利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法、面部外形观察法等方法2水平颌位关系确定水平颌位关系即确定正中关系，正中关系指下颌联突位于关节凹居中、而不受限的生理后位只有在这个位置，患者才觉得颗下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高为无牙颌患者确定正中关系的方法很多，一般归纳为直接咬合法和哥特式弓描记法两类用直接咬合法首先需要帮助患者下颌退回至正中关系位可用卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法等方法帮助患者下颌后退3确定垂直距离和正中关系记录的操作步骤

①上牙合托的制作基托的制作方法将两层蜡片烤软粘合在一起，轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型表面紧密贴合，增力丝埋人舌腭侧基托中，形状与牙槽崎的舌腭侧的组织面大体一致，上牙合托近后缘也要埋人横行的增力丝室温固化塑料暂基托的做法首先用蜡填塞倒凹，将调拌至粘丝期的室温固化塑料按于模型上形成基托，托厚度约2mll1固化后，自模型上取下暂基托，磨圆边缘，备用牙合堤的制作方法将蜡片烤软卷成8〜10mm直径的蜡条，按牙槽幡形状粘着于基托上，以秸、牙合平面板按压其表面，形成牙合平面要求牙合平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm与瞳孔连线平行，牙合平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行牙合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然然后修整造平面宽度，前牙区约为6mm后牙区8〜10

①H1牙合堤后端修整成斜坡状

②下牙合托的制作定下拾托高度的同时取得正中关系位记录上牙合托就位于口中，嘱患者将口张小些，练习用舌尖卷向后上舔蜡球后再咬合，熟练后，将烤软的蜡卷弯成马掌形粘在下颌基托，迅速引人口中就位，以两手指扶住下牙合托，嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适垂直距离先修改预制的下牙合托的高度，然后取得正中关系记录修整后的上牙合托就位于口中，下牙合托就位后以手指扶住，嘱轻轻咬合，修去过高处，一直修减到比合适的下牙合托高度略低些，将烤软的蜡片贴附于下牙合托上引人口中就位，咬合达到合适的垂直距离为止

③核对颌位记录颌位记录完成后需反复核对检查垂直距离是否合适，检查正中关系是否正确

④在牙合堤唇面画标志线上下牙合托形成后，将上下牙合托位于口中以蜡刀刻划中线、口角线、唇高线和唇低线于牙合托唇面用来选择人工牙的长度，宽度和指示人工牙排列的位置

⑤上牙合架牙合架是一种固定上下牙合托和模型的仪器它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，能在一定程度模拟下颌的运动上牙合架就是将带有上下牙合托的上下模型用石膏固定在牙合架上，以便保持上下模型间的高度和颌位关系.全口义齿人工牙的选择和排列1选牙

①选择前牙前牙关系到患者的面部形态和外观，要特别注意前牙与面部形态的协调一致

②选择后牙后牙主要用于完成咀嚼功能，还要重视义齿承托组织的保健重要的是选择与牙槽崎状况相适应的后牙牙合面形态根据牙槽崎宽窄和高低来选择后牙的牙尖高低和颊舌径宽窄牙槽崎窄且低平者，选择半解剖式牙或非解剖式牙，并要减小颊舌径牙槽崎高而宽者，可选择解剖式牙尖的后牙排牙原则2排牙原则

①美观原则牙列弧度要与颌弓型一致上前牙的位置要衬托出上唇丰满度牙齿排列要体现患者的个性上前牙的排列要参考患者的意见

②组织保健原则人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平衡位置牙合平面与鼻冀耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙牙合面后牙功能尖要尽量排在牙槽幡顶上如果牙槽崎吸收较多，要根据牙槽幡斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽崎前牙要排列成浅覆牙合，浅覆盖，正中牙合时前牙不接触，并在前伸及侧方运动时至少有1mm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动在上下牙齿间自由滑动时，要有平衡牙合接触，即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触，后牙一侧咬合时，工作恻为组牙接触尖牙保护牙合不适于全口义齿非工作例」至少有一点接触减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖，如上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动

③咀嚼功能原则有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最广泛的牙尖接触，尖窝关系要稳定，扩大接触面积，提高咀嚼效能3排牙的具体方法参见有关技工操作规程.全口义齿的试戴1检查局部比例是否协调2检查颌位关系3检查前牙的形状、位置、排列、中线、前牙切幡线以及前牙与唇的关系4检查后牙的位置、排列及牙合平面5检查基托边缘及外形6检查垂直距离和发音.全门义齿的初戴1义齿就位前的检查2检查义齿的固位和稳定3检查基托边缘长短和磨光面形态4检查颌位关系5检查咬合关系6检查有无疼痛出现疼痛可能有下列原因组织面有塑料小瘤；颌位关系不正确，或个别牙有早接触；印模、模型不准，义齿组织面与其覆盖的口腔组织面形态不一致7选磨凋磨正中牙合的早接触点，使正中牙合达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方牙合和前伸牙合时的牙尖干扰，达到平衡牙合接触8给患者的戴牙指导增强使用义齿的信心，纠正不正确的咬合习惯，向患者交代戴牙须知，教给患者保护口腔组织健康及义齿保护的常识.戴全口义齿后可能出现的问题和修改1疼痛骨质隆起、过大的组织倒凹、覆盖的黏膜较薄、基托边缘伸展过长或边缘过锐、系带部位基托缓冲不够、义齿在正中咬合和侧方牙合时有早接触或干扰、牙合力分布不均匀、义齿不稳定、垂直距离过高等均会引起疼痛，应做相应的处理2固位及稳定性不良

①口腔处于休息状态时松动脱落，采用重衬或加长边缘的方法解决

②口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口，说话，打呵欠时义齿易脱位应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小牙齿的宽度

③固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位，应进行选磨调牙合，消除牙齿过早接触和牙尖的干扰，或将基托边缘磨短或磨薄3发音障碍全口义齿初戴时，常发音不清楚，根据位置不当的程度做相应处理4恶心根据具体情况，将基托后缘磨短，如后缘与黑占膜不密合，可用室温固化塑料重衬，加强上颌义齿后缘封闭作用修改上下颌义齿基托的厚度5咬颊，咬舌经过戴用一段时间后，常可自行改善必要时可加厚颊侧基托或加大后牙覆盖6咀嚼功能不好常因上下颌牙齿接触面积小，或在调磨咬合过程中，磨去了应有的尖凹解剖的形态，或垂直距离低根据原因做相应处理7心理因素的影响加强与患者沟通，使患者积极配合使用，主动练习逐渐消除心理影响.全口义齿的修理方法同可摘局部义齿的修理。