口腔科支架式可摘局郎义齿

口腔科支架式可摘局郎义齿【适应证】.支架式可摘局部义齿的适应证与树脂基托式可摘局部义齿相似，由于整铸支架的特殊性，范围略窄.各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者.在修复缺失牙的同时升高颌间距离者.可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者.可摘食物嵌塞矫治器兼义齿修复者.不能耐受制作固定义齿磨除牙体者.固定义齿修复失败者.缺牙间隙过小，不能设计树脂基托义齿者【禁忌证】.拔牙创面尚在愈合期的过渡性义齿.缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织较大缺损者.腭裂伴缺失牙者.基牙倾斜移位，松动达III度，根周骨组织吸收达根尖1/3者.牙冠形态异常，不能为义齿提供足够的固位力者.精神病患者有吞服义齿危险因素者.患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生者.口腔黏膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者.对支架的异物感无法克服者.对因职业原因发音要求较高者【操作程序及方法】.修复前的口腔准备1余留牙的准备

①III度松动牙、重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除“

②保留有一定价值且能治疗的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙

③余留牙的牙体病、牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙

④余留牙上的不良修复体应予以拆除2缺牙间隙的准备

①去除残根、骨尖、游离骨片

②调磨伸长的对牙合牙，必要时半切后全冠修复

③对牙合牙若为低牙合时，应做全冠或高嵌体以改善曲线

④适当调磨缺隙恻倾移牙的邻面倒凹

⑤手术矫正附着过高的系带3骨组织的准备酌情修整牙槽崎承托区骨面、下颌隆凸、上颌结节4软组织的准备酌情做唇颊沟加深术，牙龈增生组织切除术.牙体预备1基牙

①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘

②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹

③调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道

④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高

⑤调磨唇颊面过突的部分，有利卡环固位臂的戴人2牙合支托凹

①呈三角形或匙形

②深度1〜

1.5mmo

③长度为基牙近远中径的1/4〜1/3

④宽度为基牙颊舌径的1/3〜1/2

⑤凹底与基牙长轴垂线呈200或垂直3圆环形卡环和杆卡的牙体预备按不同卡环的需要进行.印模1托盘

①与牙弓形态、大小协调一致

②托盘与牙弓内外侧有3〜4mm间隙，翼缘距黏膜转折处约2mmo

③系带处应有切迹

④上颌覆盖上颉结节和颤动线，下颌盖磨牙后垫

⑤游离缺失选用前牙区底平面浅，后牙区底浅呈椭圆形的专用托盘

⑥个别制作塑料托盘，或用印模膏制作个别托盘

⑦调改原成品托盘，用蜡添加边缘2取模方法见本章“

七、树脂基托式可摘局部义齿”.模型印模消毒清洗后，在震荡器上，让模型超硬石膏从一侧流人牙冠部位，以防止气泡产生；模型厚度适当，不倒置加压，注意保护孤立牙.模型后缘和磨牙后垫区的完整性.确定牙合关系1利用模型上余留牙的咬合关系，画线记录2蜡牙合记录，利用口内保持垂直距离的余留后牙，记录正中牙合位关系3牙合堤记录，制作牙合堤和基托，记录游离端缺失患者的正中牙合关系.模型设计1观测模型用观测仪绘出各基牙观察线解剖形高点线.分析基牙和黏膜的倒凹情况2确定共同就位道酌情采用均凹法或者调凹法模型倾斜的方向由倒凹情况决定3最终确定义齿设计按选定的就位道方向，重绘观测线，确定基牙数目，位置，卡环，小连接体和大连接体的类型和数目标记需缓冲的倒凹，基托伸展的范围等4最终设计和临床资料相结合获得最佳设计记录模型的倾斜方向及定位平面.模型预备与技术室共同完成1去除不利倒凹2校正记录的模型倾斜方向及定位牙合平面3模型鞍基处的垫蜡处理4模型上各结构部件的颜色标记.初戴1初戴检查

①义齿就位情况，应遵循原设计，如有戴人困难，做相应调整

②卡环和牙合支托达到设计要求，注意圆环形卡环的卡环尖从牙合方进人倒凹区，而杆卡从龈方进人倒凹区

③基托与黏膜组织紧密贴合，边缘伸展适度

④连接杆板与黏膜接触的紧密程度适度

⑤牙合关系应检查正中牙合、侧方牙合、前伸牙合、调磨早接触点2戴牙须知

①义齿有异物感，语音不清，恶心等早期反应

②义齿的摘戴方向训练

③戴义齿时不宜吃硬食

④义齿的维护和保养，及时处理发生的问题

⑤随访.复诊检查以下项目，如有问题做相应的妥善处理1基牙和软组织疼痛2固位和稳定3咀嚼功能4摘戴困难程度5有无食物嵌塞6发音清晰度7咬颊咬舌【注意事项】.采取分散牙合力设计，保护基牙和支持组织.游离缺失侧，尽量用增加基牙，双侧设计形式.基牙承载较大，对孤立牙和错位牙采取保护性措施.尽量暴露基牙的牙面，便于自洁.卡环数不超过4个，类型由基牙倒凹确定.铸造卡环臂的回弹性较差，倒凹深度适当减小.消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力.正确恢复缺失牙外形和咬合关系.使义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近或一致.为确保修复体的质量，要求医、技、护配合。