呼吸机相关不良事件-肺炎

呼吸机相关不良事件——肺炎

一、概述呼吸机相关肺炎（VAP）是指有创机械通气（MV）器械48小时之后至脱机拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型研究表明，机械通气是VAP和其他并发症的高危因素其它并发症包括ARDS、气胸、肺栓塞、肺不张、肺水肿等情况呼吸机相关肺炎增加了病死率，延长了机械通气的时间，增加重症监护和住院时间，增加抗菌药物的使用，直接增加患者的医疗费用机械通气主要包括无创通气、经口/鼻气管插管、气管切开+插管

二、呼吸机相关肺炎发生的诱因.气管插管使得原来相对无菌的下呼吸道直接暴露于外界.口腔清洁困难.口咽部定植菌大量繁殖.胃内容物反流.气管插管内外表面形成生物膜.需使用镇痛镇静药物，使咳嗽受到抑制内源性感染主要由口咽定植菌、胃内定植菌的误吸和吸入含有细菌的微粒引起外源性感染主要由交叉感染和气管导管表面细菌生物膜的形成引起

三、呼吸机相关肺炎的预防与控制措施.应每天评估气管插管机械辅助呼吸的必要性，尽早脱机或拔管.若无禁忌症应当将患者头胸部抬高30〜45度.应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6〜8小时一次.在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程.宜选择经口气管插管.应保持气管切开部位的清洁、干燥.宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物.气囊放气或拔出插管前确认气囊上方的分泌物已被清除.呼吸机管路湿化液应使用无菌水.呼吸机内外管路应按照规范做好清洁消毒.应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用

四、预防误吸的措施包括.床头抬高30〜45度，且应尽可能维持24小时.减少气囊上方分泌物（保持气囊有效压力，选择合适的负压强度，保持吸引管路通畅，预防气道粘膜受损，严格无菌技术操作）.避免冷凝水直接返流入下呼吸道或者湿化瓶.湿化瓶、雾化器应使用灭菌水，每24小时更换.使用呼吸机的患者尽可能不要使用大剂量镇静剂，对无禁忌症的患者每天中断一次镇静剂（自发觉醒试验）.对于无禁忌症的患者每天评估一次拔管的准备状态（自主呼吸试验）.自主呼吸试验与自发觉醒试验相互组合配对.改善身体状况，进行早期训练和活动，促进拔管，减少住院时间，早期活动项目能够节约成本

六、维护呼吸机管路方面.出现有肉眼可见污渍或出现故障时，更换呼吸机管路.复用的呼吸机螺纹管定期高水平消毒.一次性螺纹管按照产品说明书，定期更换。