核医学科室的主要规章制度

核医学科室的主要规章制度

一、工作制度⑴实行科主任负责制健全科室管理系统，加强思想教育，改善服务态度，提高诊疗质量，密切与临床科室联系，积极开展医疗、教学、科研和培干工作⑵根据医院年度工作要求，结合科室具体情况，制定科室年度工作计划，组织实施，定期检查年终总结，肯定成绩，找出差距，以便改进与提高⑶贯彻执行各类各级人员岗位责任制，明确分工人员相对固定，适当轮换，以扩大知识面，适应科室工作需要，保证诊疗质量4健全会议制度每周召开科室会一次，传达院周会内容与要求，小结本周科室工作，研究和安排下周科室工作建立定期业务学习制度5自觉遵守医院各项规章制度，坚守工作岗位，严格考勤考核6根据工作需要和技术条件，可设核医学专科门诊和专家门诊，安排高级职称医师或有一定经验的医师担任门诊诊治工作对患者检查要认真，病历书写简明扼要，符合规范关心病员，态度和蔼、耐心7建立和执行医师接诊制度，其工作内容包括掌握适应证，填写或补充患者的病史、体检及其他有关特殊检查结果，确定检查项目、部位、方法、放射性药物的品种、剂量；及时处理在检查中出现的问题，显像检查完成后，决定病人可否离去或复查；，及时发报告，并安排必要的进一步检查，有不能解决的问题应及时请示上级医师或科主任等8根据工作需要，可设核素治疗病房病房应保持整齐清洁，非住院患者不得进入病房患者服用放射性核素后，须在专用厕所大小便，不得随意走出病房病历应完整，记载内容准确住院医师对所管患者每日至少查房两次出院时，应向患者详细交代有关事宜⑼加强质量管理，保证检查质量检查结果如与临床表现不符，应研究其原因必要时应复查10建立集体阅片制度，必要时与放射、超声科组织联合阅片，研究诊断和检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量报告书写项目应填写完整，叙述准确、客观、结论合理11加强与其他临床科室联系，不断开展新项目、新技术，及时总结工作经验12物品管理应指定专人负责，合理使用13建立差错事故登记制度

二、仪器管理、操作、保养和维修制度1科室仪器设备应建立帐册，专人负责，做到帐物相符⑵每台仪器均应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作新来或进修人员在未掌握使用方法前，不得独立操作仪器贵重仪器应专人使用，指定专人负责仪器的保养工作⑶建立仪器技术档案使用说明书、线路图、故障及维修记录⑷仪器发生故障，应及时报告维修人员，尽速修理5做好“五防”防寒、防热、防潮、防尘和防火工作6每日清洁仪器外壳，保持仪器清洁⑺每3个月清除机内积尘一次，做到定期保养⑻在非空调室内，高温季节开机时间不得过长，如工作需要，应采取散热措施必要时可停机散热后再继续使用9SPECT室应保持恒温温度范围可定在18~25℃温度梯度不超过3t/h相对湿度范围为20%〜80虬10检查结束后，必须认真搞好室内整洁工作11未经科室批准，仪器设备不得外借12有计划地做好仪器设备更新工作

三、放射性同位素订购、领取、保管、使用制度1国家规定订购与使用放射性核素实行许可证制度应根据工作实际需要，在规定允许使用量范围内，制定年度订购计划2放射性核素及放射免疫分析试剂盒应有专人领取和保管，到货后迅速取回，及时登记，妥善保存，防止丢失或变性3使用时，将放射性核素移入专用铅罐内，盖上铅盖，贴妥标签，注明放射性核素种类、放射性浓度及日期，出厂说明书妥加保存，以备查对499mTc和113mln发生器按规定步骤与要求安装，质量检测符合要求后方可使用⑸标记及注射放射性药物时应严格核对，防止发生差错应定期质控检查，如需要可随时检测6放射免疫分析试剂盒不符合质控指标者不得使用，以保证检测结果准确可靠⑺放射性核素到货后，应及时通知患者检查或治疗，以减少浪费8放射性核素空容器应固定地点集中存放和按规定退回生产厂家

四、查对制度⑴接受检查申请单时，做到三查查申请单填写是否符合规范、查临床诊断及检查目的是否清楚、查是否已交费2收集检测标本时，除做到上述三查外，还应检查样品是否符合检测要求⑶放射免疫分析时，检查试剂盒种类是否相符，有无超过有效期4标记放射性药物时，要查药物种类是否与检查目的相符，查注射放射药物的剂量是否符合检查要求，查注射方法是否符合检查目的5查对检查报告是否符合规范，图片与报告是否一致，SPECT报告有无主治医师以上人员审签6放射性核素治疗剂量必须经两人计算及核对

五、资料管理制度⑴检查申请单项目应填写齐全检查结束后，申请单应保留存档⑵患者应用药物种类、药物标记质量、给药剂量、检查时间以及仪器条件应记录详细⑶各种检查登记簿应保持整洁，项目填写齐全，及时更换，妥善保存4X线片、软盘及磁带按规定地点存放借阅照片应办理借片手续，经借医师签名，按期归还⑸供教学示教的特殊病例图片应另行存放，应在登记簿上注明，以便查对6加强随访工作，有手术、病理对照结果者，应及时在登记簿注明7建立主要病种随访制度，由医师负责随访，填写随访登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率

六、安全管理制度1工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失，一旦不慎遗失，应及时报告，并作应急处理2科室设有病房者，在大剂量放射性核素治疗的患者住院治疗期间，每日应有专人值班，病房内不得接待非住院患者，不得会客3工作人员下班前必须检查仪器、水、电、煤气及关窗锁门全科室人员应熟知总电源开关位置，灭火机置于醒目地点，工作人员应熟练掌握灭火机的使用方法4非工作需要，在科室内不得使用电炉5室内无人时，工作人员应随手关门，高活性区室闲人不得入内6放射性核素及放射免疫试剂盒应有专人负责妥善保管，不得遗失7未经科室同意，本科工作人员不得在科室留宿⑻提高警惕，发现非本科室就诊人员应及时查问，发生重大事故应及时向领导汇报⑼专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时改进

七、消毒隔离制度⑴严格执行无菌操作规程，防止交叉感染制备和操作注射用放射性药物时，应佩戴口罩及工作衣、帽2器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度3传染病及可疑传染病患者检查后，应立即更换检查床单，有关物品要严密消毒4通风橱要保持整齐清洁，定期用紫外线消毒⑸接受放射性核素治疗或检查的患者，必须使用专用厕所，严禁随地吐痰，污染地面6带有放射性的器具和一次性用品应按放射卫生防护要求妥善处置，防治污染环境

八、清洁卫生制度1核医学科室是开放型放射性工作场所，又是电子仪器比较集中的科室，应重视科室清洁卫生工作2科室应经常保持整齐清洁，墙壁不得随意张贴，物品用后归还原处3科室清洁工作应由专人负责，具体实施办法视单位实际情况决定⑷每日上下午各清扫科室一次，并定期组织进行清洁卫生，集中处理仪器清洁、室内外清扫、物品换洗等事宜，结束时应有检查⑸毛巾每日换洗一次，其他布类物品每周换洗两次，遇有特殊情况随时更换6进入贵重仪器检查室SPECT室、PET室、Y照相机室及药物制备室等时，应换穿工作鞋⑺高活性区（室）清洁工具应专用，不得拿至其它区（室）使用，以防污染扩散。