甲状腺疾病131I治疗Graves病

甲状腺疾病1311治疗Graves病甲状腺能高度选择性地摄取和浓聚⑶I⑶I在甲状腺内衰变发射的3射线对甲状腺发挥内照射治疗作用，使甲状腺功能亢进症缓解或痊愈.适应证1Graves甲亢患者2对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年Graves甲亢患者3Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者4Graves甲亢伴房颤的患者5Graves甲亢合并桥本氏病摄⑶I率增高的患者.禁忌证1妊娠和哺乳患者⑵急性心肌梗塞患者3严重肾功能障碍的患者.治疗方法1病员的准备1按甲状腺摄⑶I率测定要求，禁用影响甲状腺摄⑶I功能的药物和食物2进行常规体检，测定甲状腺摄1311率，查血清甲状腺激素、TSH、TgA、MCA、TRAb查血和尿常规，必要时行肝功及ECG检查3通过甲状腺显像结合扪诊估计甲状腺重量，必要时可进行B超检查4病情较重的患者，⑶I治疗前应采用综合措施进行准备性治疗5向病员讲清⑶I治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期反应及远期并发症，病员应签署知情同意书⑵⑶I剂量计算计算⑶I剂量有多种公式，以下为临床常用的公式之一，⑶I在甲状腺内的有效半衰期为5天左右，每g甲状腺组织常用的计划剂量为

2.6〜

4.44MBq70~120〃Ci计划量8q或〃Ci/g甲状腺组织x甲状腺重量g乂1Go甲状腺最高或24/z摄⑶/率％又⑶剂量调整1应考虑增加剂量的因素

①甲状腺较大和质地较硬者；

②年老、病程较长、长期抗甲状腺药物治疗效果不好者；

③有效半衰期较短者2应考虑减少剂量的因素

①病程短、年龄轻、甲状腺较小的患者；

②未进行任何治疗或术后复发的患者；

③前一次治疗后疗效明显，但未痊愈者；

④有效半衰期较长者4给药方法⑶I剂量小于或等于555MBq15mCi采用一次口服法，如1311剂量大于555MBq15mCi或有合并症的患者，可采用分次给药法，常首次给予总量的1/2~2/33~7天后补足总剂量⑸重复1311治疗⑶I治疗6月后尚未痊愈的患者根据病情需要可考虑进行再次⑶I治疗首次治疗疗效极差或无效的患者，3个月后可行第二次治疗并可适当增加1311剂量⑹如甲亢合并周期性麻痹、心脏病、突眼等，应采用相应措施综合治疗处理⑺早期反应部分病员服⑶I后几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤搔痒、甲状腺肿胀等反应，无须特殊处理，多数可自行消失，或可进行对症处理个别病情严重的患者或服⑶I后并发感染的患者，应注意防止甲亢危象的发生，一旦出现，按内科治疗甲亢危象的方法处理

（8）约有一半的Graves甲亢病人在缺乏治疗20〜30年后变成甲状腺机能减退症，大多数是由于自身免疫导致甲状腺的破坏⑶I治疗甲亢后发生甲低的机制还未完全阐明，可能与患者对射线的个体敏感性差异和自身免疫作用有关，目前没有有效的预防措施早发甲低、晚发甲低和亚临床甲低，都应及时给予甲状腺激素制剂治疗，部分病人的甲状腺功能可能恢复，部分病人需长期甚至终生甲状腺激素替代治疗

（9）少数患者于1311治疗后发生突眼或突眼加重，则应采取治疗突眼的相应措施

（10）⑶I治疗后的随访一般情况下1311治疗后每3个月复查一次如病情需要则可于⑶I治疗后每月随访一次，观察和检查的内容包括症状、体征、血清甲状腺激素、TSH、TgA、MCA、TRAb、血常规甲亢治愈后，随访间隔时间可延长

4、注意事项空腹口服⑶I服⑶I后2h方能进食，嘱病员注意休息，防止感染和避免精神刺激，不要挤压甲状腺，忌碘一个月，一周内避免与婴幼儿密切接触，⑶I治疗后女性患者半年内不可怀孕，男性患者半年内应采取避孕措施。