眼下神经撕脱术

眼下神经撕脱术【适应证】.诊为原发性三叉神经第二支痛，疼痛部位为睚下神经分布区“扳机点”位于眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、上唇、鼻翼、鼻孔下方或口角区者.经药物治疗无效或无水乙醇注射等治疗后仍反复发作者【禁忌证】.疼痛定性不明确者.疼痛定位不准确者.对疼痛较轻、病程较短者，应首先选择非手术疗法【操作程序及方法】.□外入路手术切口在患侧面部眶下缘下方约1cm处，做长约2cm的横弧形切口切开皮肤、皮下组织、面肌、骨膜、显露骨面，自骨面剥离显露眶下孔和血管神经束继用钝性分离法将眶下神经游离出来，用两把止血钳分上下端夹住神经，并在两钳之间切断，缓慢扭转止血钳，尽量将神经的近中段从眶下管拉出，向孔外方逐渐扭转止血钳直至撕脱然后将其远中段各分支末梢尽量从皮下撕脱彻底止血后，分层缝合软组织，留置引流条.口内入路在患侧尖牙窝部位，于口腔黏膜转折处做横行切口，长约4cm切开黏骨膜，暴露骨面，并自骨面向上剥离掀起面颊部软组织，暴露眶下孔和眶下血管神经束仔细显露睚下孔周围骨面，将神经束游离解剖出来，并将出孔后的神经游离出一段其余手术步骤及方法同”口外人路;【注意事项】.三叉神经末梢支撕脱术后复发率较高，约为60机故在手术中应尽量争取撕脱段距离长一些.有的患者在手术后短期内在原患区可仍有疼痛感，甚或与原疼痛相似，这可能是来自中枢的”痕迹反应或记忆反应”，经过对症处理，症状多可逐渐消失.术前应对患者讲明，使之对术后出现相关区域的皮肤麻木有心理准备。