颈动脉结扎、修补吻合、移植术

颈动脉结扎、修补吻合、移植术【适应证】凡颈动脉体瘤、颈总动脉瘤、晚期癌肿侵犯颈总或颈内动脉、术后创口感染血管破裂出血，以及外伤等情况下，均应考虑应用颈动脉修补吻合、移植或结扎术除急症手术外，术前一律应行患侧颈动脉血管造影结扎的可能性较大者，还应行健便I颈动脉造影，有条件者行头颈部数字减影血管造影DSA经皮脑血流多普勒TCD等检查，以观察环的供血情况还应做神经系统的全面检查凡是检查结果有异常者，应于术前常规行颈动脉阻断训练，可用切开法，直接找出颈总动脉，用细塑料管留置体外逐日收紧有条件的单位可用球囊阻断法行侧支循环测试，如阻流＞1患者不出现症状时，一般可安全结扎或行动脉重建术【禁忌证】.除急症手术以外，动脉粥样硬化以及出血倾向严重患者不宜行颈动脉手术.局部存在炎性病灶，尤其切口部位患感染病灶者不宜手术.患有肝、肾、心、肺等部位的器质性病变者【操作程序及方法】.切口在胸锁乳突肌前缘，自下颌角到甲状软骨上缘做一5-6cm长的切口，有时亦可采用横切口.显露颈动脉在显露颈外动脉前，应于颈动脉体部鞘内注人少量

0.5%利多卡因，以防颈动脉窦反射，然后仔细解剖分离颈血管鞘，显露颈外动脉、颈内动脉及颈总动脉分叉处，并可见在近颈外动脉起始部向前侧分出的甲状腺上动脉.确认颈内、外动脉鉴别颈内动脉与颈外动脉是此手术的关键一般颈外动脉位于颈内动脉的浅部内侧，而颈内动脉则在深部外侧；颈内动脉在颅外无分支而颈外动脉在颈部有多个分支上述两点在认定是否颈外动脉时很重要此外尚可在结扎前进行试验，提起结扎线压迫颈外动脉，同时触摸颗浅动脉或面动脉如无搏动则可证实是颈外动脉.结扎颈动脉颈外动脉结扎部位，一般应在甲状腺上动脉与舌动脉之间可用动脉灌针或大弯血管钳带过粗丝线4号或7号加以结扎一般可以不必切断;如因治疗需要必须切断时，应予双重结扎，近心端宜缝扎一道注意不要在甲状腺上动脉下方结扎，以免术后形成血栓逆流至颈内动脉为防止血管内膜损伤所致的血栓形成，亦可将结扎线贯穿于衬垫的筋膜上再行结扎，成采用重复的褥式缝合颈内动脉由于肿瘤包绕被迫结扎或连同肿痛一并切除，有条件做动脉重建者，可采用人造血管或自体大隐静脉移植重建；或行颈内、外动脉残端吻合术

5.止血、缝合创口彻底止血，分层缝合肌层、皮下组织及皮肤，创口用消毒敷料覆盖【注意事项】.术中注意事项1应保持血压不下降，行结扎术者，血压宜稍高于原有水平术中应充分供应和维持血容量2应用利多卡因、肝素盐水液每200nli盐水中含2%利多卡因20ml肝素

1.25万U经常冲洗血管睽及术区3除结扎外，均需在暂时中断血流下施术，可用镰形血管钳部分阻断血流；亦可用预置止血带全部阻断，但每次全部阻断时间应以5min常温麻醉时到lOmin温麻醉时为宜4在颈动脉破裂大出血的情况下结扎颈总动脉时，应快速输血，使血压回升至正常水平以上再行结扎为好，否则发生后遗症的机会较多.术后注意事项1平卧位，严密观察生命体征，维持正常血压行颈动脉结扎术者，7T0d内不宜头高位；以后可逐步起床、下床增加活动2应用扩血管药及抗凝药，以口服烟酸及阿司匹林效果最好；亦可应用双喀达莫潘生丁、右旋糖野-40低分子右旋糖酎、山葭若碱等忌用凝血剂3应用抗菌药物预防感染，□饲流质1周，减少吞咽活动引流48h去除；创口7d拆线4每日行神经系统检查，注意有无偏瘫出现；后期出现偏瘫者，以血栓形成的可能性较大，除应用扩血管药物外，尚可考虑在凝血酶原时间监测下，行溶栓疗法5如出现偏瘫，后期可行针刺治疗及协助病员锻炼肢体运动。