河北省排放污染物许可证申请表

河北省排放污染物许可证申请表.doc-河北省排放污染物许可证单位名称单位地址主管人电话河北省环境保护局

1、用钢笔工整书写或计算机输入

2、所填写数据应合法有效

3、污染物排放情况除填写指定污染物外，还应填写企业特征污染物

4、如予留填写位置不够可附页职工法人代表企业性质人数主要产品年产量主要生产设备型号、台数煤万吨/年油万吨/年主焦炭万吨/年要原天然气万m3/年电万度/年燃总用水量万吨/年材料其中新鲜水量万吨/年年回用量万吨/年耗量循环率%生产工艺流程图（示意）#####排污口12345总计水量万吨/年COD浓度mg/1总量吨/年浓度mg/1SS总量吨/年PH浓度mg/1总量吨/年浓度mg/1总量吨/年浓度mg/1总量吨/年浓度mg/1总量吨/年粉尘烟尘S02排气量无组织排放排气设备3浓度总量万m/年（mg/Nm）（吨/年）总计排污部位及污染物种类核定排污指标排污去向审查意见县环保局签章年月曰审核（批查）意见市环保局签章年月曰审查意见省环保局签章年月曰批准排污许可证号:备。