急性心肌梗塞病例分析

急性心肌梗塞病例分析［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体T

36.8CP100次/分R20次/分，BP100/60mmHg急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绡，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿心电图示STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断冠心病急性前壁心肌梗死室性期

（二）诊断依据:.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4

二、鉴别诊断（5分）

1.夹层动脉瘤

2.心绞痛

3.急性心包炎

三、进一步检查（4分）

1.继续心电图检查，观察其动态变化

2.化验心肌酶谱

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗

4.化验血脂、血糖、肾功

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗

四、治疗原则（3分）.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅.溶栓治疗发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

3.吸氧，解除疼痛哌替咤或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常利多卡因.有条件和必要时行介入治疗。