既有建筑安全排查表

既有建筑安全排查表编号区街道社区附页:房屋名称排查人员年月日排查单位名称:（盖章）房屋名称房屋地址房屋产权人联系人电话房屋使用人联系人电话管理单位联系人电话建造时间产权登记口有口无建筑面积m2建筑层数地上地下使用用途设计文件口全口无口不全结构类型口砖混+底框口混凝土框架口框架-剪力墙口砖混口砖木口木结构口钢结构口混合结构口其它楼面类型□*□**□平昌口口X*口0口平昌口M□□木楼板□其它屋面类型口0阿⑩口预制板平屋面口现浇板坡屋面口有楝系坡屋面口其它阳台类型□无口他挑梁式口碎挑板式口钢结构口其它雨篷类型□无口混凝土结构口金属结构口其它外墙装饰类型口砂浆抹灰涂料口砂浆抹灰外墙面砖口外保温涂料口外保温面砖口石材幕墙口铝塑板幕墙口玻璃幕墙口其它检查内容部位及备注地基基础室外散水□基本完好口与主体结构及外墙交接处明显脱开现象室内地坪□基本完好口室内地坪明显沉降裂缝现象墙体□基本完好口明显不均匀沉降裂缝上部承重结构结构体系□布置合理，传力路线清晰，形成完整的结构体系口布置不合理，传力路线不清晰，存在薄弱环节，未形成完整的体系口其它结构构件□基本完好口存在不适于承载的裂缝、变形、损伤结构构造口未发现明显异常口结构、构件的构造不当，或有明显缺陷围护系统外墙饰面□基本完好口外墙粉刷层开裂、空鼓、剥落等口饰面墙砖开裂、空鼓、松动、脱落等口外墙保温系统开裂、脱落等口其它建筑幕墙口基本完好□面板有破碎、破裂、缺损、坠落等口密封胶有硬化、脱胶、开裂等口埋件连接松动、脱落、开焊或严重锈蚀口与主体结构连接组件有损坏、松动、缺失或严重锈蚀口❷《其它防护设施口基本完好口有损坏，或防护功能显著影响其使用功能口❷《使用情况使用用途口无改变口存在改变修缮改造口米口★昌叩•米口❿◎•米口使用功能原因口其它增加荷载口无口楼面增砌墙体口楼面垫高口楼面增设水池口屋面增设水箱水池口屋面增设大型广告牌□屋面改建花园口其它结构改造口无口承重墙体拆改口梁柱拆改口楼板拆改口加层口增加插层口增设电梯口消防楼梯口其它是否进行过鉴定口否□鉴定时间及鉴定结论口已解危口未解危现场照片主要存在问题排查结论□□国

④❾b口一般损坏房口严重损坏，疑似危房，建议鉴定排查人员年月日排查单位名称（盖章）。