最新：子宫腺肌病的诊断 不孕伴子宫腺肌病患者的助孕策略

最新子宫腺肌病的诊断不孕伴子宫腺肌病患者的助孕策略子宫腺肌病的诊断可依据典型的进行性加重的痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛而作出初步临床诊断影像学检查有一定帮助可酌情选择，确诊取决于术后的病理学检查

一、影像学诊断近年来超声技术迅速发展，经阴道2D超声（2D-TVUS\3D-TVUS及实时超声弹性成像技术广泛应用于临床，国际上普遍采用非侵袭性的超声影像学来诊断子宫腺肌病，将其作为诊断的标准方法之一，尤其对于早期病灶，临床尚未出现症状者，影像学的诊断价值更突出其超声特点为子宫体积增大，前后壁肌层对称性或不对称性增厚，以后壁多见；肌层回声不均匀、呈条状，内膜-肌层分界不清，结合带增厚、不规则或栅栏样回声亦可见片状小液性暗区（肌层囊肿］推荐采用2018年国际妇产科协会（FIGO）授权子宫形态超声评价（MUSA）协作组制定的基于TVUS影像诊断子宫腺肌病的标准共8项超声特征分别为子宫肌层不对称增厚；子宫肌层囊性灶；岛状高回声信号；扇形阴影；子宫内膜下线状或点状回声；病灶内有条状血流信号穿过；结合带形态不规则；结合带不连续，结合带的评价建议结合3D-TVUS检查来确认如超声检查存在2项或2项以上上述征象则拟诊子宫腺肌病临床实践中，上述超声特征对子宫腺肌病合并不孕者的个性化治疗方案的决策具有指导作用MRI经阴道超声和盆腔MRI均有助于诊断子宫腺肌症，尤其是后者的T2像子宫腺肌症的典型征象包括非对称性子宫肌层增厚，子宫后壁往往更厚；子宫肌层内小囊肿；子宫内膜的边界不清；子宫肌层回声增强子宫腺肌瘤与子宫平滑肌瘤不同的是前者边界不规则且无明确包膜，子宫肌瘤有清晰和完整的包膜

二、宫腔镜活检McCausland对90例因月经过多病人作宫腔镜检查，在50例宫腔正常的妇女中，33例（66%）有肌间的腺肌病1例（深度＞1mm）并发现月经过多的严重程度与腺肌病的深度相关

三、血清CA125水平CA125是来源于上皮组织中的一种高分子糖蛋白EMS患者血清CA125水平一般不超过100IU/mL在子宫腺肌病患者中可正常亦可升高，尤其是严重子宫腺肌病:子宫大于如孕12周的患者CA125可高达800IU/LO由于该指标在部分卵巢肿瘤以及其他一些疾病中亦可升高，故作为诊断指标意义不大但可协助诊断，了解病灶活跃程度，也可作为疗效观察的一个重要指标不孕伴子宫腺肌病患者的助孕策略年轻、病变轻而未生育者，应设法早日受孕，因孕期闭经有助于治疗，如日后病变加重，治疗困难，会影响生育病情较重者，需用药物或手术积极治疗由于子宫腺肌病位于子宫肌层内的病灶多属增殖期子宫内膜，对一般剂量孕激素很少有反应近年来国内外均有报告用促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a治疗腺肌病，4-6个月为一疗程，但GnRH-a作用时间短暂，停药后症状常迅速复发，研究表明，几乎所有的妊娠均发生于停药或恢复月经6个月内，停药12个月以上妊娠几率几乎为零对于上述病情严重或药物治疗无效的不育病人，若病灶局限，可行病灶挖除术，切除不彻底者，术后可以用GnRH-a治疗3-6个月，再促使妊娠北京协和医院统计子宫腺肌病病人行病灶挖除术21例不育病人中，7例挖除干净其中5例术后妊娠;妊娠率

71.4%X病灶弥漫未能挖除干净14例中，3例术后妊娠（妊娠率

21.4%\可见，子宫腺肌症病灶局限，手术切除干净有助于日后妊娠，但是，即使病变不能完全切净，挖除术仍有助于减轻痛经及月经过多Fedele也报告了子宫腺肌瘤保守手术后妊娠率为

71.4%其中50%足月分娩另有文献也报道和单用GnRH-a相比，手术行病灶挖除+GnRH-a者妊娠率明显升高子宫腺肌病合并不孕患者首先应对夫妇双方进行全面详尽的病史采集、体格检查及辅助检查以明确不孕的主要原因，重点评估患者不孕年限、卵巢储备功能、子宫腺肌病的严重程度、生育史以及有无合并其他导致不孕的因素如果患者年龄＞35岁、抗苗勒管激素（AMH）水平＜

1.1因/L、卵巢体积W3cm

3、窦卵泡计数（AFC）＜5，提示卵巢储备功能低下对于年龄＜35岁、不孕年限短、卵巢储备功能良好、子宫腺肌病严重程度较轻、双侧输卵管通畅、没有合并男方因素且夫妻双方自然试孕意愿强烈者，可予GnRH-a治疗1-3个月后积极试孕或促排卵指导同房试孕6个月；但对于年龄235岁、不孕年限长、卵巢储备功能低下或存在其他辅助生殖技术（ART）指征者，建议积极行IVF-ET以尽快实现妊娠年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者，可试行病灶挖除术，但术后有复发风险对于既往存在反复种植失败且子宫体积过大的子宫腺肌病患者，可考虑行控制性超促排取卵后积累冷冻胚胎，再行病灶切除术，待子宫恢复后移植胚胎参考文献.中国医师协会妇产科医师分会中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南（第三版）［几中华妇产科杂志202156

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