最新：131碘治疗Graves甲亢的8条推荐

最新131碘治疗Graves甲亢的8条推荐

一、1311治疗GD的适应证和禁忌证碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体主动摄取131101311释放出的网寸线使甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺体积缩小，甲状腺激素合成分泌减少，由此达到非甲亢的状态，甲状腺功能恢复正常和发生甲减均视为达到了治疗甲亢的目的［112411311是成人GD主要治疗方法之一尤其适用于下述情况［15/24］;ATDs疗效差或多次复发；ATDs过敏或出现其他治疗不良反应；有手术禁忌证或手术风险高；有颈部手术或外照射史；病程较长；老年患者（特别是伴发心血管疾病者）；合并肝功能损伤；合并白细胞或血小板减少；合并骨骼肌周期性瘫痪；合并心房颤动；计划半年后妊娠的患者1311治疗GD的禁忌证妊娠期和哺乳期患者；确诊或可疑有甲状腺癌患者推荐6-1:1311是成人GD的主要治疗方法之一，治疗的目的是消除甲亢状态，可以甲状腺功能恢复正常或发生甲减（强推荐，中等质量证据）推荐6-2:妊娠期和哺乳期患者禁用1311治疗（强推荐，低质量证据）

二、GD1311治疗前的准备1311治疗前1~2周内应禁食富碘食物和药物因1311治疗后可出现短暂的甲亢症状加重，应采用综合治疗措施提高治疗的安全性如无用药禁忌所有GD患者在1311治疗前宜使用但受体阻滞剂，尤其是老年患者，或静息心率超过90次/min者，或合并有心血管等全身性疾病者老年、合并有严重并发症或血清FT4明显增高（FT4＞正常上限值3倍以上）的患者可考虑在1311治疗前应用ATDs预治疗，治疗药物首选MMI1311治疗前2~3d停用［1L对于临床症状不显著的中青年GD患者即使FT4水平较高，也可直接行1311治疗，无须ATDs干预对伴有严重基础疾病和（或）并发症的患者1311治疗前应与相关学科合作给予规范的治疗，使其病情相对稳定后行1311治疗不宜用ATDs治疗或手术治疗的重症甲亢患者拟行1311治疗前，可给予复方碘溶液辅助控制甲状腺功能，然后在停用适当时间复方碘制剂后再行1311治疗，对后者的疗效并无明显影响［1251推荐6-3:1311治疗前1~2周内应避免进食富碘食物和药物（弱推荐，低质量证据）

三、GD1311治疗的实施确定1311剂量的方法有2种计算剂量法和固定剂量法计算剂量法是根据甲状腺质量和RAIU进行计算通常每克甲状腺组织的剂量范围为

2.59~

5.55MBq70~150pCio固定剂量法是根据甲状腺的体积，一次给予固定的剂量目前常用的甲状腺体积测定方法有甲状腺核素显像和超声测量甲状腺触诊可辅助判断甲状腺体积，弥补甲状腺核素显像评估甲状腺质量的不足在了解甲状腺质地、调整1311治疗剂量时有重要参考价值经以上方法得出的初步剂量，尚需参考下列因素进行调整以确定1311治疗剂量，如甲状腺质地；患者年龄、病程、是否长期接受ATDs治疗；1311的有效半衰期；首次1311治疗疗效；是否伴有心脏、肝脏等合并症等

四、GD1311治疗后的随访及转归GD患者1311治疗后短期内可出现乏力、心悸、纳差、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀、颈部疼痛等症状，建议观察并对症处理少数患者1311治疗后出现暂时性白细胞降低或肝损伤给予升白细胞或保肝药物对症治疗后可恢复正常静息心率超过90次/min或并存心血管疾病的GD患者可用火受体阻滞剂［1261重症GD患者，应在1311治疗3~7d后继续应用ATDs，首选MMI当FT4趋向正常时逐渐减量、停药［11建议1311治疗1~3个月后复查，如病情较重时，应根据需要密切随诊之后每隔1~2个月监测甲状腺功能，并持续至半年，或直至患者发生甲减行甲状腺激素替代治疗后达到稳定状态存在GO者，可适当增加随访频率，避免早发甲减致GO加重如确定已完全缓解，随访间隔时间可延长，建议至少每年随诊1次多种因素会影响1311治疗效果，治疗后1年内发生的甲减与1311治疗剂量相关，剂量越大，一次性缓解率越高，早期甲减发生率也随之增高由于辐射所致的延迟效应、淋巴细胞浸润，尤其是同时合并TPOAb阳性的GD患者即使1311治疗后甲状腺功能恢复正常用减发生率每年为2%~3%[12711311治疗3个月后如症状和体征无明显缓解或治疗无效，或1311治疗6个月后症状和体征未完全缓解的GD患者，可再次行1311治疗1311再次治疗时，对前次治疗无效以及伴有并发症的患者，可适当增加1311剂量[1281对于多次1311治疗无效或复发的GD患者，建议手术治疗推荐6-4:重症GD患者1311治疗3~7d后可服用ATDs以预防或缓解临床症状加重（强推荐，低质量证据）推荐6-5:1311治疗后1~3个月复查，如病情较重时应根据需要密切随诊（强推荐，低质量证据）推荐6-6:1311治疗3个月后无明显缓解或治疗无效，或6个月后未完全缓解的GD患者可再次行1311治疗（弱推荐，低质量证据）推荐6-7:GD的自然转归或1311治疗后转归均可致甲减的发生（强推荐，中等质量证据）

五、GD131I治疗的生殖遗传及辐射安全问题卵巢和睾丸低或不摄取13111311在GD患者体内排泄快，患者的生殖能力不会受到影响［129-1301接受1311治疗的儿童和青少年GD患者的后代中，先天性畸形的比例并未增加考虑到甲状腺功能异常可能对妊娠的影响，接受1311治疗的GD患者应在至少6个月后、待甲状腺激素水平调整正常再考虑妊娠［131L有关1311治疗甲亢是否引发患者肿瘤发生率及其肿瘤特异性死亡率增高的问题，一直备受关注一项甲亢治疗随访协作研究的系列报告，时间跨度70余年，包括26家医疗中心（美国25家，英国1家），覆盖了1946—1964年进行治疗的甲亢患者35000余人结果显示甲亢患者接受1311治疗后，白血病发生率、甲状腺肿瘤发生率及癌症总体死亡率均未见增高［1321另一项研究对479452例患者进行了分析显示进行或未进行1311治疗的甲亢患者相比较，肿瘤总体发病率和死亡率无显著性差异［1331这些均表明甲亢1311治疗是一种安全的治疗方法虽然接受1311治疗的患者可对周围近距离人群构成少量甘翻寸，其排泄物也可能对周围环境造成微量辐射污染，但患者向体外释放的辐射量有限在遵循辐射安全注意事项条件下，不会对周围人群和环境造成辐射危害[134-136L推荐6-8:行1311治疗的GD患者应遵循辐射安全注意事项1311治疗后的女性患者，应采取避孕措施至少6个月，待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠（强推荐，低质量证据）第7部分GD的手术治疗。