最新：疑似或确诊抗生素过敏患者的评估指南推荐

最新疑似或确诊抗生素过敏患者的评估指南推荐疑似或确诊的抗生素过敏是临床常见情况，会影响抗菌药物的处方，导致使用比一线抗微生物药物效果更差和/或毒性更大或更昂贵的药物但这种情况是可以避免的近期，西班牙疑似或确诊抗生素过敏患者的管理指南发布，关于使用补充试验对抗生素过敏患者进行评估，指南主要提出以下推荐意见

01、皮肤试验皮肤试验是确认或排除B-内酰胺过敏的最有效方法，尽管皮肤试验反应会随着时间的推移而下降一些病例在新接触B-内酰胺类药物后再次呈阳性对于无提示性过敏不良事件的患者，不建议进行皮肤试验A-III由于伦理方面的考虑，诊断金标准如药物激发试验并未在所有受试者中实施，因此很难准确估计皮肤试验的敏感性和特异性假设存在这一局限性，如果使用青霉素、阿莫西林和可疑如内酰胺是主要和次要决定因素，则皮试的敏感性估计高达70%由于伦理原因，对皮试阳性患者进行药物激发试验的数量有限，其阳性预测值估计在40%-100%之间皮肤试验一般是安全的，但可能会发生全身反应，特别是既往有过敏史的患者对于严重反应或有轻度症状但有特殊风险的患者，皮内试验甚至点刺试验应从1/1000或1/100的稀释开始逐渐增加，直至出现皮肤反应阳性或直至达到无刺激性浓度A-II当罪魁祸首的抗生素是氨基青霉素或头胞菌素时，反应性通常是由侧链引起的莘基青霉口塞嘤基BPO-OL、茉基青霉叱嘤酸钠MD、青霉素G、阿莫西林和可疑青霉素或头泡菌素以及拥有相同侧链的如内酰胺应进行检测A-II在进行皮肤试验前，任何可能干扰皮肤试验结果的药物如抗组胺药都应暂时停用B受体阻滞剂应停用至少24h因为如果发生全身反应邛受体阻滞剂会干扰肾上腺素的使用A-II对于3内酰胺类药物的速发型超敏反应，建议进行点刺试验进行初步筛查A-II如果未观察到反应，应进行皮内试验ID因为ID对IgE介导的反应具有较高的敏感性A-II对氏内酰胺类药物的速发型超敏反应，应在15-20min后查看结果A-II在皮肤点刺试验中，皮丘大于3mm伴对对照生理盐水反应阴性的红斑判定为阳性A-II推荐使用带有延迟读数的皮内试验和斑贴试验来诊断对伊内酰胺类药物的非即刻药物反应A-II在皮内试验中，在试验开始时和试验后20min标记皮丘区域，直径增加超过3mm并伴有红斑被视为阳性A-II在时间不明或怀疑有非立即反应的情况下，应延迟判断结果A-II

02、药物激发试验药物激发试验是诊断药物过敏的金标准，在对青霉素过敏的患者中，高达1/3的人群皮肤试验为阴性药物激发试验应仅在皮试后进行A-IH不过，对于未证实青霉素或头抱菌素过敏的重度感染患者，如果皮试不可行，则使用与致敏药物交叉反应性低的替代B-内酰胺进行有控制的药物激发，可能具有良好的风险/获益平衡，因此可以认为是合适的药物激发试验可用于评估B-内酰胺类抗生素之间的交叉反应性

03、脱敏治疗使用的抗生素不可替代或所用药物比其他药物更有效是进行药物脱敏治疗DD的指征A-III由于严重合并症导致严重并发症风险增加的患者一般不应进行DD;经历过严重的致命性免疫细胞毒性反应、血管炎或大疱性皮肤病以及其他严重皮肤药物不良反应者是DD绝对禁忌B-IIIDD具有极高的风险和复杂性，必须由经过特殊培训的过敏专科医生和护理人员在医院进行，以便对于出现严重反应的患者进行治疗A-III参考来源Paho-PardoJRRodillaEMetal.Managementofpatientswithsuspectedorconfirmedantibioticallergy.ExecutivesummaryofguidancefromtheSpanishSocietyofInfectiousDiseasesandClinicalMicrobiologySEIMCtheSpanishSocietyofAllergyandClinicalImmunologySEAICtheSpanishSocietyofHospitalPharmacySEFHandtheSpanishSocietyofIntensiveMedicineandCoronaryCareUnitsSEMICYUC.EnfermInfeccMicrobiolClinEnglEd.2023Jan25:52529-993X2300021-

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