最新：中国肺移植供体标准及获取转运指南

最新中国肺移植供体标准及获取转运指南2015年我国供肺利用率仅约5%0从器官获取组织OrganProcurementOrganizationOPO进行供肺协调、初步评估和维护倒供肺获取直至最后经民航、高速公路、高铁转运完成肺移植，每一环节都相当艰难许多初评合格的供肺，由于缺乏有效的维护而无法用于移植我国肺移植供体标准及获取转运指南，从我国肺移植供肺捐献的分类、供肺选择标准、供肺维护策略、供肺获取流程、供肺转运流程等方面，总结我国肺移植的临床实践经验肺移植是目前治疗终末期肺病唯一有效的办法2015年以来公民心脑死亡器官捐献供体已成为我国器官移植的唯一供肺来源，我国的器官捐献体系已逐渐与国际移植接轨，我国的器官移植目前处于快速发展时期根据中国肺移植注册系统数据2017年我国共上报肺移植手术299例，相比2016年增加|95例

46.6%0我国肺移植供肺捐献的分类目前全球的供肺来源分为3种:1脑死亡器官捐献donationafterbraindeathDBD供体2心脏死亡器官捐献donationaftercardiacdeathDCD供体3脑-心双死亡器官捐献donationafterbraindeathpluscardiacdeathDBCD供体DCD供体根据马斯特里赫特Maastricht标准分为5类I类为供体到达医院时宣布死亡；n类为心肺复苏后宣布供体死亡；HI类为撤除生命支持措施后等待心脏死亡；IV类为脑死亡后呼吸停止、心脏停搏；V类为住院患者的心脏停搏依据《中国心脏死亡器官捐献分类标准》，我国器官捐献分为3类I类为DBD;口类国际标准化DCD包括Maastricht分类标准I~IV类DCD;m类为DBCD类似于Maastricht分类标准IV类，即脑死亡后停用生命支持措施，呼吸停止、心脏停搏后的供体器官捐献协调员成功开展劝捐工作后，家属充分理解器官捐献后同意捐献器官，相关专家根据人体器官捐献试点工作方案的通知，由家属签署停止一切治疗包括停止呼吸机的知情同意书，依据器官捐献人的近亲亲属书面同意，且死者生前未有不同意捐献表示的原则与家属签署《心脑死亡自愿无偿器官捐献知情同意书》然后才能启动人体器官捐献供肺选择标准根据我国供肺特点，需要制定理想供肺标准及可接受供肺标准理想供肺标准如下⑴ABO血型相容;2年龄＜60岁;3吸烟史＜400支/年;⑷持续机械通气＜1周;⑸动脉血氧分压Pa02/吸入氧浓度Fi02＞300mmHg[呼气末正压PEEP=5cmH2O];6胸片显示肺野相对清晰;⑺支气管镜检查各气道腔内相对干净;8痰液病原学无特别致病菌可接受供肺的标准如下:⑴ABO血型相容;

（2）年龄＜70岁;⑶吸烟史＜400支/年;⑷呼吸机时间不作为硬性要求;

（5）PaO2/FiO2＞250mmHg（PEEP=5cmH2O）;

（6）胸片肺野内有少量到中等量的渗出影;

（7）供、受体大小匹配度可以根据具体情况进行供肺减容或肺叶移植；

（8）胸部外伤不作为排除标准；

（9）如存在轻微的误吸或者脓毒症经治疗维护后改善，供肺不作为排除标准；

（10）如气道内存在脓性分泌物经治疗维护后有改善，供肺不作为排除标准；

（11）供肺痰标本细菌培养药敏排除泛耐药或者全耐药的细菌;

（12）供体不能有基础性肺疾病（如活动性肺结核、肺癌），但支气管哮喘是可以接受的;

（13）多次维护评估后不合格的供肺获取后经离体肺灌注修复后达标;

（14）冷缺血时间412h（原则上）供肺维护策略供肺的评估-维护-再评估是多学科协作的整体过程，旨在发现适合移植的潜在供肺，提高捐献器官的使用率;同时发现不适合作为潜在供肺的证据避免盲目扩大边缘性供肺影响移植的近期及远期效果，减少医疗资源浪费供肺进入评估流程时，均接受气管插管机械通气因此ICU医护人员和供肺获取专家，应尽可能提前供肺维护，使更多供肺最终进入可用之列.积极抗感染治疗.加强气道管理.液体管理.保护性通气.获取前激素的应用供肺获取流程.心脏原位灌注获取（升主动脉插入常规心脏停搏灌注管在主肺动脉根部插入肺灌注管，将500的前列腺素E1（prostaglandinE1PGE1）注入肺动脉心脏、双侧肺灌注，同时胸腔放置冰生理盐水降温处理）.顺行灌注.心肺分离技术.逆行灌注（心肺分离后进行逆行灌注即从左房袖或肺静脉灌注液体，从肺动脉中流出）.左、右肺分离修整供肺转运流程肺移植手术大多为急诊手术，肺脏冷缺血时间过长可能导致供肺质量下降甚至不能使用，供肺一般必须在6~8h内到达受体医院，部分供肺需要跨省转运，因此转运过程需要大量的人力、物力和社会资源支持目前国家器官移植供体转运绿色通道已经开通，在确定获取供体后，由0P0立即报备有关部门，如民航、高铁等部门，绿色通道立即响应，尽量缩短供体转运时间，确保供肺在合理时间内到达受体移植医院外地转运提前做好准备，注意车接、车送的地点安排，高铁可直接上车多家民航可随时致电客服申请携带器官乘机，携带器官的医师需出示活体器官运输证明材料，包括医院身份证明、介绍信、捐献器官无传染性证明转运人体捐献器官航班可以优先起飞航空公司开通了人体捐献器官转运绿色通道，器官转运可拨打电话或在机场值机柜台办理，并有安排专人联系沟通、协调机场安检快速通道、协助旅客快速登离机、做好现场运行和地面服务保障、灵活调整任务航班时刻、协助做好器官客舱存放等全流程各环节工作，增加器官转运的迅捷性。