最新：肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南要点

最新肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南要点门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和/或血流量增加门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张gastroesophagealvaricesGOV及其破裂出血esophagogastricvaricealbleedingEVB和肝性脑病hepaticencephalopathyHE等修订版《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》，对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理提出了推荐意见，旨在提高临床医生对于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床救治水平指南推荐意见一览a急性食管胃静脉曲张出血acuteesophageal-gastricvaricealbleedingAEVB的治疗推荐意见16:药物是EVB的首选治疗方法A1X血管活性药物特利加压素2〜12mg/d持续滴注、生长抑素250〜500pg/h或奥曲肽25〜50|jg/h是AEVB一线治疗药物，疗程3〜5dA11推荐意见17抗菌药物可降低食管胃静脉曲张再出血率及出血相关病死率是肝硬化AEVB的重要治疗药物A1\推荐意见椎内镜下曲张静脉套扎术（endoscopicvaricealligationEVL1EIS可用于食管静脉曲张或G0V1型EVB患者（A1）;组织黏合剂注射治疗适合G0V2型、IGV型静脉曲张出血（A1\推荐意见19:特利加压素、生长抑素及奥曲肽辅助内镜治疗，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治疗后近期再出血率（A1X推荐意见20:药物治疗无应答的患者，根据医院多学科协作诊治团队的条件和医生的经验，早期实施内镜或血管介入治疗（B1X推荐意见21:三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗无应答，或无条件进行急诊内镜/经颈静脉肝内门体分流术（transjugularintrahepaticportosystemicshuntTIPS）治疗的暂时过渡治疗方法（B1\推荐意见22:麻醉插管及ICU支持，可提高急诊内镜治疗EVB的效果和安全性（B1\推荐意见23:Child-PughA/B级患者，药物或内镜治疗无应答或无急诊TIPS条件，外科断流术仍是控制AEVB的有效方法（B1\AEVB的二级预防推荐意见24:内镜联合非选择性0受体阻滞剂（nonselectivebeta-blockerNSBB，是EVB二级预防的标准方案A1，如不能耐受可选择单一方法预防推荐意见25:首次内镜治疗后2〜4周应胃镜检查，评估治疗效果可间隔2〜4周序贯性治疗多个周期，以GOV消失或无再出血风险为治疗终点;GOV消除或明显减轻后至少12个月胃镜检查1次，以评估GOV复发及再出血的风险cix推荐意见26:肝硬化合并顽固性腹水或急性肾损伤患者无论EVB一级或二级预防，均不建议使用NSBBB1\a特殊类型静脉曲张的处理推荐意见27:组织黏合剂注射、EIS、EVL及TIPS是少见部位静脉曲张出血的有效治疗方法，可根据患者的意愿和多学科协作诊治团队的技术优势选择C1\推荐意见28:门静脉主干完全或部分脾切除术后门静脉血栓portalveinthrombosisPVT50%或累及肠系膜的PVT伴GOV出血风险、有症状或等待肝移植PVT推荐低分子肝素抗凝治疗B1\推荐意见29:肝硬化PVT伴EVB可选择内镜治疗或TIPS控制急性出血；预防再出血，TIPS优于内镜治疗（A11出血控制后，早期启动抗凝治疗，可提高内镜或TIPS的治疗效果（B1）推荐意见30:肝硬化合并门静脉癌栓的EVB可选择内镜治疗或TIPS控制急性出血，预防再出血（B1X以上内容来源中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会消化内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].中华内科杂志202362

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